Задача № 1

Мужчина 36 лет, страдающий гипертонией в течение 8 лет, вызвал скорую помощь по поводу сжимающих болей за грудиной, которые не дают идти и вынуждают останавливаться через каждые 30-40 метров, сопровождаются чувством страха, нехватки воздуха. Подобные боли отмечает в течение 5 дней.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожные покровы чистые, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ЧСС – 88 уд/мин, АД 160/90. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС – 60 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки недостаточности кровоснабжения (ишемии) передне-перегородочно-верхушечной области ЛЖ. (Высокие остроконечные Т в V₁-V₄).

Тест на определение тропонина в крови отрицательный.

Диагноз. Неотложная помощь, тактика.

Диагноз: ИБС: ОКС без подъема сегмента SТ впервые возникшая стенокардия при гипертонической болезни II ст. – IV риск.

Обоснование диагноза: диагноз выставлен на основании характерных жалоб: сжимающие загрудинные боли при ходьбе в течение 5 дней (до 1 месяца). Выявленные признаки ишемии миокарда на ЭКГ в виде остроконечных зубцов Т.

Неотложная помощь:

- Обезболивание: нитроглицерин 1табл. под язык, при неэффективности анальгин 2,0 в\в.

- Антитромботическая терапия – аспирин 0,5 + клопидогрел (плавикс 300 мг – 4 таблетки per os.

- Антикоагулянты: гепарин 5 тыс.ед. в\в струйно на 20,0 физраствора.

- Экстренная госпитализация в первичный сосудистый центр.

Задача № 2

Вызов скорой помощи. Женщина 65 лет, жалуется на жжение за грудиной, онемение нижней челюсти и левого плеча, длящееся около 20 минут, нитроглицерином не снимается. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла мелкоочаговый инфаркт миокарда, после чего оставались жгущие боли за грудиной при ходьбе, проходящие в покое после приема нитроглицерина. Ухудшение в течение 2-х недель: загрудинные боли стали чаще возникать при ходьбе. Последние 2 ночи стала просыпаться от них 3-4 раза, снимала нитроглицерином в течение 10-15 минут.

Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное, питания умеренного, кожные покровы чистые, отеков нет, в легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту, тоны ритмичные, ЧСС – 80 уд/мин, АД 140/70. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ прилагается.

Диагноз. Неотложная помощь, тактика.

На ЭКГ ритм синусовый ЧСС 68 в минуту, наджелудочковая экстросистолия, признаки субэндокардиального повреждения передне-перегородочно-верхушечно-боковой области ЛЖ в виде депрессии сегмента SТ в V₁-V₆.

Тропонин в крови экспресс методом не обнаружен.

Диагноз: ИБС: ОКС без подъема сегмента SТ, прогрессирующая стенокардия, наджелудочковая экстрасистола, постинфарктный кардиосклероз, НК1ст.

Обоснование диагноза: диагноз выставлен на основании того, что больная страдала стенокардией II фк после перенесенного инфаркт миокарда. Стенокардия в течение 2-х последних недель стала носить прогрессирующий характер. На момент вызова боли держались 20 минут, не снимались НТГ. На ЭКГ отмечалась депрессия сегмента ST.

Неотложная помощь:

• Обезболивание: нитроглицерин, при неэффективности: раствор анальгина 2,0 мл. с димедролом 1,0 мл. в/в, при неэффективности раствор морфина (1,0 мл. разведенный 20,0 мл физраствора) в/в струйно.

• Антитромботическая терапия – аспирин 0,5 + клопидогрел (плавикс 300 мг – 4 таблетки per os,

• Антикоагулянты: гепарин 5 тыс. ед. в\в струйно на 20,0 физраствора.

• Экстренная госпитализация в первичный сосудистый центр.