13.2 Кардиогенный шок

Состояние выраженной гипоксии органов и тканей, обусловленное резким уменьшением сердечного выброса крови, падением артериального и перфузионного давления, что приводит к расстройствам микроциркуляции и нарушению обмена веществ в организме.

При кардиогенном шоке, как это ни парадоксально, при отсутствии кровотечения уменьшается объем циркулирующей крови. Это происходит из-за того, что при снижении перфузионного давления затрудняются процессы диффузии питательных веществ, «шлаков», кислорода через клеточные мембраны, что приводит к ацидозу тканей. В условиях ацидоза капилляры реагируют по-разному: прекапилляры расширяются, а посткапилляры сужаются, спазмируются. Таким образом, кровоток еще больше затрудняется и кровь, находящаяся между пре- и посткапиллярами выключается из кровообращения, как говорят «депонируется на периферии», что ведет к снижению объема циркулирующей крови. Возникает также угроза тромбоза в капиллярах и развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром). Чем больше капилляров реагирует подобным образом, тем меньше ОЦК, АД, тем выраженнее расстройства микроциркуляции и тяжелее состояние больных.

Клиника.

Характерно падение САД  90/80. Уменьшение пульсового АД25-20 мм.рт.ст. (пульсовое = САД-ДАД).

Больные в сознании, могут предъявлять жалобы на слабость, холодный пот, головокружение. Они, при развитии шока, заторможены, оглушены вследствие ухудшения мозгового кровообращения.

Нарушение процессов микроциркуляции ведет к появлению периферических симптомов шока: кожные покровы бледные, холодные, влажные, цианотичные, подчеркнут мраморный рисунок кожи. Наиболее выражены расстройства микроциркуляции в дистальных участках тела, конечностях, отсюда акроцианоз, спавшиеся периферические вены. Ухудшение микроциркуляции происходит и во всех внутренних органах, что ведет к нарушению их функций, в почках – это к олигурии, анурии.

Лечение.

При наличии болевого синдрома адекватное обезболивание (см.выше).

Восстановление нормального синусового ритма, или нормализация частоты сокращения желудочков (урежение ЧСС до 80-100 в минуту при тахикардии, учащение до 50-60 при брадикардии  40 в минуту)

Восполнение ОЦК. Плазмозаменители: реополиглюкин, полиглюкин, реомокродекс 400,0 в/в капельно под конторолем ЧД и аускультативной картины легких, АД и ЧСС. Важно не «перелить», так как избыточный объём введенной жидкости при слабости левого желудочка может привести к развитию отёка легких. Допамин 5,0 на 200 мл. физраствора в\в капельно.

При неэффективности проводимой терапии, или исходном САД70 мм.рт.ст. ввести раствор норадреналина (2,0 мл. разведенные 200,0 мл физраствора или раствор адреналина (1,0-2,0 мл разведенные 200,0 мл физраствора).

Критериями выведения из шока являются: подъем и стойкая нормализация АД, исчезновение периферических симптомов шока, кожные покровы должны стать сухими, теплыми, розовыми. О восстановлении процессов микроциркуляции во внутренних органах судят по почкам, где нормализуется фильтрация мочи и мочевыделение.