Раздел 2. Практическая часть

2.1 Общая характеристика пациента – результаты курации

Объектом исследования данной курсовой работы является пациент с патологией сердечно-сосудистой системы, находящийся на плановом лечении в Ярославской областной клинической больнице в отделении кардиологии, палата № 403.

Паспортные данные пациента:

Ф.И.О. Кощакова Валентина Александровна

Дата рождения: 22.12.52 Полных лет: 60

Постоянное место жительства: Ярославская обл. Рыбинский р-н г. Рыбинск ул. Плеханова 37-78

Место работы: пенсионер

Инвалидность: 2-группа

2.1.1 Результаты объективного и субъективного обследования

В ходе обследования пациента были выявлены жалобы на постоянные головные боли давящего характера, головокружения, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, кратковременные боли в области сердца сжимающего характера, сопровождающиеся сердцебиением, высокие цифры АД до 240/140 мм рт.ст., пастозность голеней к концу дня.

Из анамнеза считает себя больной с 1998 г., когда было зафиксировано повышение АД до 200/100 мм рт.ст. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз – гипертоническая болезнь, назначено лечение гипотензивными средствами с положительным эффектом. В 2000 г. появились боли за грудиной сжимающего характера, возникающие от ходьбы или при подъеме по лестнице на 2-3 этажа, а также одышка при физнагрузке. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз – ИБС, назначен конкор 10 мг 1 раз в день, индапамид 1 табл. 1 раз в день. Лечилась недобросовестно, иногда забывала принимать лекарства. С 2001 г. инвалид 2 группы. В 2008 г. перенесла острый инфаркт миокарда. В октябре 2012 г. проходила стационарное лечение в ЦРБ г. Рыбинска. В настоящее время находится на плановом лечении в ЯОКБ.

Родилась в Рыбинске. Закончила 8 классов в школе. Затем училась в ГПТУ на шлифовщицу. Работала по профессии. Живет одна в благоустроенной квартире со всеми удобствами. Питается нерегулярно, специальной диеты не соблюдает. В еде предпочитает соленое, острое, жареное. Спортом не занимается, вредных привычек не имеет. Из перенесенных заболеваний ветреная оспа, ОРЗ, желчекаменная болезнь, в 2008 г. – холецистэктомия. Травм не было. Наследственность отягощена по линии матери и отца – ГБ. Отец умер в 52 года от геморрагического инсульта, мать в 82 года от рака желудка. Менструации с 14 лет, по 4 дня через 28дней, безболезненные, регулярные, менопауза с 48 лет, климактерический период без особенностей. Беременностей 2, родов 2 без осложнений. Гинекологических заболеваний нет. Аллергических реакций нет.

Объективно состояние удовлетворительное, сознание ясное. Вес 78, рост 150, ИМТ 32. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледно-розовые умеренной влажности чистые. Послеоперационный шов под правой реберной дугой 20 см. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, щитовидная железа без особенностей, нормальной консистенции.

ЧДД 16 в 1 мин, дыхание везикулярное без хрипов.

ЧСС=Ps 96 в 1 мин, тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, АД 140/90 мм рт.ст. Верхушечный толчок по срединно-ключичной линии.

Язык влажный розовый. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет ПЖК. Печень не увеличена, при пальпации эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул нормальный.

Область почек внешне не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Стопы на ощупь теплые.