1.5. Возможные осложнения гипертонической болезни

Как было сказано ранее, ГБ является главным фактором риска практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, недостаточности кровообращения, инвалидизации и преждевременной смерти.

Основными причинами смерти больных артериальной гипертензией являются осложнения, такие как:

- сердечная недостаточность;

- инфаркт миокарда;

- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);

- хроническая почечная недостаточность (ХПН);

- гипертонический криз.

Последнее разберем подробнее.

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение артериального давления клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.

Кризы первого типа. Развиваются обычно в I стадии гипертонической болезни. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и т.д.)

САД повышается в большей степени, чем ДАД. Пульсовое давление увеличивается, значительно возрастает минутный объем сердца.

Кризы второго типа. Протекают значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии гипертонической болезни.

Симптомы: резчайшая головная боль, головокружение, переходящее нарушение зрения, слуха (оглушенность), сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, преходящие парезы, парестезии, спутанность сознания, тошнота, рвота.

АД очень высокое, ДАД повышается иногда до 140-160 мм рт.ст. Минутный объем снижен.

По тяжести течения гипертонические кризы разделяются на неосложненные и осложненные. Осложненные ГК характеризуются резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких, ОНМК, отеком мозга, что приводит к смерти.

Кроме того, отмечаются застойные соски зрительных нервов, преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжелых случаях – судороги, потеря сознания.

1.6. Значение современных дополнительных методов исследования в диагностике гипертонической болезни

Современные дополнительные методы исследования – важная составляющая часть диагностики, т.к. полученная информация подтверждает данные расспроса и физического обследования, а также дает более подробную картину заболевания. Соответственно позволяет сделать обоснованный вывод для постановки правильного диагноза и назначения эффективной и безопасной терапии.

Всем пациентам с артериальной гипертензией необходимо выполнить:  

• общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ);

• биохимический анализ крови (БАК) на содержание в плазме крови глюкозы, содержание в сыворотке крови холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия;

• электрокардиограмму;

• обследование глазного дна.

При длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина в ОАК.

В ОАМ – может быть протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

В БАК – гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза – холестеринемия; повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН).

Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарной недостаточности.

При осмотре глазного дна могут быть выявлены признаки гипертонической ангиоретинопатии.

При признаках поражения органов-мишеней следует провести более углубленное исследование.

Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, она дает представление о диастолической функции и сократимости миокарда, возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии.

Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений.

Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек.

С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты (врожденное сужение фрагмента аорты) и т. п. С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек также проводится ультразвуковое исследование.

Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений.

Суточное мониторирование АД (СМАД). СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности выявляет такие феномены, как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.