Раздел 1. Теоретическая часть

1.1. Сущность, определение, классификация

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое заболевание, характеризующееся длительным и стойким повышением артериального давления (АД).

Границы нормального АД до последнего времени являлись предметом дискуссии. Несмотря на многолетнее изучение ГБ, единого мнения о нормальных величинах АД у лиц различного возраста и пола нет.

Критериями артериальной гипертензии (АГ) были систолическое АД (САД) больше 140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД (ДАД) больше 90 мм рт.ст. (ВОЗ, 1996). Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией, при которых учитывались данные 1997г., выделены нормативы оптимального АД: САД<120 и ДАД<80 мм рт.ст.; величины нормального АД: менее 130/85 мм рт.ст.; повышенного нормального АД: 130-139/85-89 мм рт.ст.

Под АГ понимают состояние, характеризующееся повышением АД до уровня 140/90 мм. рт. ст., причем превышение данного параметра должно быть зафиксировано не менее 3 раз и не быть связанным с сиюминутной ситуацией (так называемая реакция на белый халат).

Существует несколько классификаций гипертонической болезни:

• по этиологии;

• по уровню артериального давления (приложение А);

• по поражениям органов-мишеней (приложение Б);

• по характеру течения;

• по степени риска.

Все АГ делят по происхождению на две большие группы: первичная АГ или ГБ и вторичная симптоматическая АГ.

Первичная АГ, которую чаще называют эссенциальной, является заболеванием неизвестной этиологии, не связанной с каким-то конкретным заболеванием, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику.

Симптоматическая АГ является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом патологии почек, эндокринной системы, неврологических заболеваний, поражения сосудов и т.д.

Около 90% всех артериальных гипертензий приходится на ГБ, 10% - на симптоматическую АГ.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а так же наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень АГ, в связи, с чем в настоящее время введена классификация больных в зависимости от степени риска. Для оценки суммарного влияния нескольких факторов риска на прогноз заболевания используется классификация риска по четырем категориям – низкий, средний, высокий и очень высокий риск (приложение В).

1.2. Влияние факторов риска на гипертоническую болезнь

Существует целый ряд условий, оказывающих влияние на возникновение и развитие повышенного артериального давления. Около 60% взрослых людей имеет те или иные факторы риска гипертонии, причем у половины из них присутствует более одного фактора, в результате чего суммарный риск заболевания значительно увеличивается.

Наследственность. Артериальная гипертония у родственников первой степени (отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры) достоверно означает повышенную вероятность развития болезни. Риск возрастает еще больше, если повышенное артериальное давление имелось у двух и более родственников, т.к. наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих АД.

Пол. Мужчины в большей степени предрасположены к развитию артериальной гипертонии, особенно в возрасте 50-60 лет. Однако после наступления менопаузы риск значительно увеличивается и у женщин.

Климакс. Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. По данным исследований, у женщин в климактерический период гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев.

Возраст. Повышенное артериальное давление наиболее часто развивается у лиц старше 60 лет, причем чем старше человек, тем, как правило, выше цифры его артериального давления.

Стресс и психическое перенапряжение. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение АД становится хроническим.

Употребление алкоголя. Это одна из основных причин повышения артериального давления. Ежедневное употребление крепких спиртных напитков увеличивает давление на 5-6 мм. рт.ст. в год.

Курение. Компоненты табачного дыма, попадая в кровь, вызывают спазм сосудов. Не только никотин, но и другие вещества, содержащиеся в табаке, способствуют механическому повреждению стенок артерий, что предрасполагает к образованию в этом месте атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз. Избыток холестерина ведет к потере артериями эластичности, а атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов (приложение И), что затрудняет работу сердца. Все это ведет к повышению артериального давления. Однако и гипертония, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза, так что эти заболевания являются факторами риска друг для друга.

Избыток пищевого натрия. Современный человек потребляет с пищей гораздо больше поваренной соли, чем это необходимо его организму ( рекомендуемое суточное потребление соли 5-6 г ). Избыток соли в организме часто ведет к спазму артерий, задержке жидкости в организме и, как следствие, к развитию артериальной гипертензии.

Гиподинамия. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, на 20-50% больше рискуют заболеть гипертонией, чем те, кто активно занимается спортом или физическим трудом. Нетренированное сердце хуже справляется с нагрузками, а обмен веществ происходит медленнее. Кроме того, физическая активность помогает справиться со стрессом, тогда как гиподинамия ослабляет нервную систему и организм в целом.

Ожирение. Люди с избыточной массой тела имеют более высокое артериальное давление, чем худые. Это неудивительно, поскольку ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в рационе (что вызывает атеросклероз), употреблением соленой пищи, а также малой физической активностью. Подсчитано, что каждый килограмм лишнего веса означают увеличение давления на 2 мм. рт.ст.

Эндокринный фактор. К патологическим факторам относится нарушение функции гипоталамуса и продолговатого мозга. Гуморальные факторы, способствующие развитию АГ, вырабатываются в почках. При нарушении кровообращения в почках образуется вещество – ренин, превращающее гипертензиноген в ангиотензин, последний оказывает выраженное сосудосуживающее действие и способствует выработке надпочечниками альдостерона – минералокортикоида, который, действуя на дистальную часть нефрона, стимулирует реабсорбцию ионов натрия, натрий удерживает жидкость в сосудистом русле, что способствует повышению АД.

Сахарный диабет. Сахарный диабет приводит к глубоким расстройствам обмена веществ, повышению содержания холестерина и липопротеидов в крови, снижению уровня защитных липопротеидных факторов крови. Поэтому является достоверным и значимым фактором риска развития атеросклероза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Этиология данного заболевания пока ещё чётко не разработана. Несомненно, только одно: ключ к первичной артериальной гипертензии лежит в наследственных факторах, которые являются тем фундаментом, на который надстраиваются дополнительные внешние этиологические факторы, что и приводит к развитию данной патологии. Оценка этих факторов является обязательной при обследовании каждого больного АГ, т.к. имеет важное значение для прогноза и назначения эффективной терапии.