Алгоритм аускультации сердца

Цели:

• выслушивание тонов сердца;

• выслушивание шумов сердца.

Последовательность действий

• подготовить фонендоскоп;

• вымыть руки, обработать антисептиком;

• надеть спецодежду;

• принять такое положение, чтобы была возможность свободно и правильно прикладывать фонендоскоп к местам выслушивания;

• обнажить тело пациента до пояса;

• выслушивать сердце необходимо в вертикальном и горизонтальном положениях, в ряде случаев на левом боку, при обычном дыхании и во время задержки дыхания после сделанного вдоха и выдоха, если позволяет состояние пациента, то до и после физнагрузки, в четырех стандартных точках плюс в дополнительной точке Боткина;

• первая аускультативная точка в 5-ом межреберье, на 1 см внутрь от левой срединно-ключичной линии – звуковые явления, возникающие в области двустворчатого клапана;

• вторая аускультативная точка во 2-ом межреберье справа у края грудины – звуковые явления, возникающие на аорте;

• третья аускультативная точка во 2-ом межреберье слева у края грудины;

• четвертая аускультативная точка у основания мечевидного отростка (место прикрепления 5-го реберного хряща к грудине) – звуковые явления, возникающие в области трехстворчатого клапана;

• пятая (дополнительная) аускультативная точка, точка Боткина в 3-ем межреберье слева у края грудины – звуковые явления, исходящие из аортальных клапанов;

• выслушиваются тоны сердца, фонендоскоп ставят на вышеуказанные точки, соблюдая последовательность выслушивания, 1-ый тон слышится после большой паузы, 2-ой тон слышится после малой паузы, т.е. 1-ый тон – малая пауза – 2-й тон – большая пауза;

• выслушиваются шумы сердца, выслушивая следует определить какой он – систолический или диастолический, определить его продолжительность, тембр, громкость, локализацию, иррадиацию;

• систолический шум, связанный с недостаточностью створчатых клапанов или с сужением устья аорты и левой легочной артерии, лучше выслушивается в положении лежа на верхушке, на основании сердца или у мечевидного отростка;

• диастолический шум, связанный с сужением атриовентрикулярных отверстий или недостаточностью полулунных клапонов, лучше выслушивается в вертикальном положении больного на верхушке, на основании сердца или у мечевидного отростка.

Список литературы

1. В.И. Маколкин, В.И. Подзолков Гипертоническая болезнь Приложение к журналу «Врач». – М.; Издательский дом «Русский врач». – 2000. – 96с.

2. М. С. Кушаковский  Гипертоническая болезнь.— М.: Медицина, 1977.— 210 с. 

3. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальная гипертензия.— Л.: Медицина, 1983.—272 с. 

4. Н. М. Бурдули, Т. М. Гатагонова, И. Б. Бурнацева, С. А. Кцоева Гипертоническая болезнь – М.; Медицина, 2007 г.- 192 с.

5. Исаков И. И. Артериальные гипертонии.— Л. : Медицина, 1983.— 198 с. 

55