Пальпация сердца и сосудов
Цели:
определить и охарактеризовать верхушечный толчок
выявить наличие сердечного толчка
уточнить видимую пульсацию
выявить наличие «кошачьего мурлыканья»
Последовательность действий:
надеть спецодежду, принять удобное положение для проведения пальпации
придать нужное положение больному, поэтапно обнажить участки тела
провести пальпацию верхушечного толчка, для этого ладонь правой руки кладут на грудь больного основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между 4-7 ребрами слева, при обнаружении толчка концевые фаланги трех согнутых пальцев ставят перпендикулярно поверхности клетки и перемещают до того места, где пальцы хорошо ощущают пульсацию
оценить свойства верхушечного толчка (смещение наружу, внутрь, вверх, вниз и влево, ширина, высота, сила)
провести пальпацию пульсации аорты справа от грудины во 2-ом межреберье и в области рукоятки грудины
определить наличие надчревной пульсации, т.е. видимое на глаз приподнимание и втягивание надчревной области (под мечевидным отростком) и ощущаемое при пальпации (более отчетливо при глубоком вдохе)
определить наличие «кошачьего мурлыканья», необходимо положить руку на те точки, где принято выслушивать сердце
Приложение М
Алгоритм перкуссии сердца
Цель – определить:
границы сердца;
конфигурацию;
ширину сосудистого пучка.
Последовательность действий
вымыть руки, обработать антисептиком;
надеть спецодежду;
принять такое положение, чтобы была возможность правильно положить палец-плессиметр на грудную клетку и удобно наносить перкуторный удар, исследующий может сидеть или стоять, находясь справа от пациента;
больной должен находиться в вертикальном положении с опущенными «по швам» руками или, если состояние не позволяет, в положении на спине;
провести перкуссию сердца; палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке и располагают параллельно искомой границе, перкутируют от области ясного звука до места появления притупленного звука, отметку ставят на по наружному краю пальца, применяется перкуссия средней силы;
определить границы относительной сердечной тупости;
для определения правой границы сначала определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии и, найдя ее, переносят палец-плессиметр на одно межреберье выше, ставят его параллельно искомой границе и перкутируют, постепенно перемещая к грудине, до появления притупленного звука, а отметку ставят по наружному краю пальца-плессиметра, в норме нижняя граница легкого справа на уровне 6-го ребра, правая граница сердца расположена в 4-ом межреберье на 1 см наружу от правого края грудины;
для определения левой границы сердца сначала находят верхушечный толчок, палец-плессиметр располагается снаружи от верхушки параллельно искомой границе, перкутируют по межреберью по направлению к сердцу, если верхушечный толчок не определяется, то палец-плессиметр располагают в 5-ом межреберье и перкуссию начинают от передне-подмышечной линии идя к сердцу до появления укороченного звука, отметку ставят как и в первом случае, в норме левая граница сердца расположена в 5-ом межреберье на 1-1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии;
для определения верхней границы сердца палец-плессиметр ставят, отступя на 1 см влево от грудины параллельно ребрам в 1-е межреберье и перемещают его вниз до появления притупленного звука, отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, в норме верхняя граница сердца расположена на 3-м ребре или по верхнему его краю;
определяется конфигурация сердца дополнительной перкуссией по межреберьям справа и слева от грудины по направлению к сердцу (снизу-вверх), палец-плессиметр располагают как при определении вышеуказанных границ, полученные точки соединяют между собой и получают силуэт сердца;
определяется ширина сосудистого пучка для этого палец-плессиметр располагается во 2-ом межреберье справа от срединно-ключичной линии параллельно грудине, применяя тихую перкуссию, перемещают его до появления притупленного звука, делая отметку по наружному краю пальца-плессиметра, затем таким же образом производят перкуссию слева во 2-м межреберье и измеряют расстояние между полученными точками, в норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.
Приложение Н