2.3 Дифференциальная диагностика с симптоматической артериальной гипертензией

Диагноз ГБ должен ставиться только путем исключения  вторичной симптоматической  гипертензии.  Но  это  часто бывает весьма сложной задачей. Лица с вторичной гипертензией составляют около 10%, а в возрастной группе до 35 лет - 25%.

Для выявления отличительных признаков гипертонической болезни от вторичной артериальной гипертензии составим таблицу дифференциальной диагностики (приложение Е).

Вывод

В практической части была проведена курация пациента с патологией сердечно-сосудистой системы, находящегося на плановом лечении в ЯОКБ. Для постановки диагноза было проведено субъективное, объективное и дополнительные методы исследования. Также были проведены анализ, группировка, сравнение и интерпретация полученных данных. И на основании данной обработанной информации был поставлен диагноз.

Заключение

В данной курсовой работе были освещены теоретические вопросы, касающиеся описания заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно гипертонической болезни. Дано сущность, определение, классификация, этиология, описание патологического процесса, симптоматика данного заболевания. Подчеркнута необходимость детального обследования пациента с применением традиционных методов расспроса, физического обследования, дополнительных методов обследования.

Достигнуты цели курсовой работы, а именно исследован пациент с заболеванием сердечно-сосудистой системы и разработаны рекомендации фельдшеру при проведении диагностической деятельности.

Решены задачи курсовой работы, а именно изучен теоретический материал о заболевании сердечно-сосудистой системы, выявлены особенности обследования пациента с данной патологией, используя методы обследования и документацию пациента, проведен анализ собранных данных о состоянии пациента и проведена их интерпретация для постановки диагноза, выявлены основные показатели, параметры патологического состояния пациента, способствующие постановке диагноза.

На основе собранных данных о состоянии здоровья пациента с патологией сердечно-сосудистой системы, находящегося на плановом лечении в Ярославской областной клинической больнице, и их интерпретации была создана картина патологического процесса, которая дала основание поставить следующий диагноз:

DS: ГБ III, риск высокий, ИБС: стенокардия напряжения стабильная, ФК II. ПИКС (ОИМ 2008 г.)

Осложнение: ХСН I, ФК II.

Сопутствующие заболевания: ЖКБ (холецистэктомия 2008 г.). Добавочный сосуд левой почки.

Приложение А

Таблица 1

Классификация величин ад (воз и мог, 1999)

Категория	АДс (мм рт.ст.)	АДд (мм рт.ст)
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Повышенное нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
АГ I степени («мягкая»)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
АГ II степени («умеренная»)	160-179	100-109
АГ III степени («тяжелая»)	>180 или =180	>110 или =110
Изолированная систолическая гипертензия	>140 или =140	<90
Подгруппа: пограничная	140-149	<90

Приложение Б

Таблица 2

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от поражения органов-мишеней (ВОЗ 1993г.)

I Стадия	Нет объективных изменений со стороны сердца, почек, головного мозга, сосудов глазного дна.
II Стадия	Наличие как минимум одного из перечисленных признаков поражения органов-мишеней: Гипертрофия левого желудочка (рентгенография, электрокардиография, эхокардиография) Признаки нарушения функции почек (протеинурия и/или незначительное повышение уровня сывороточного креатинина) Генерализованное и локальное поражение артерий сетчатки Наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии, аорте, подвздошной артерии, бедренной артерии (по данным ультразвукового или рентгенологического исследований)
III Стадия	Наличие клинических признаков необратимых изменений со стороны органов-мишеней: Сердце стенокардия инфаркт миокарда сердечная недостаточность Головной мозг инсульт преходящие нарушения мозгового кровообращения гипертоническая энцефалопатия Глазное дно кровоизлияние и экссудация в сетчатку, с (или без) отека соска зрительного нерва Почки концентрация креатинина более 2,0 мг/дл почечная недостаточность Сосудистая система расслаивающая аневризма аорты окклюзионные поражения артерий

Приложение В

Таблица 3