Задание 22

Больная, жительница г. Баку,36 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе до 10 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Непостоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36,3 .Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела.

1.Предварительный диагноз

2.План обследования и лечения

3.Мероприятия в эпид очаге.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основании жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количества слизи, окрашенной в цвет крови, похудание; анамнеза заболевания: болеет 3 года, с периодами ремиссии без лечения; эпиданамнеза: проживает в Азербайджане, эндемичном по амебиазу; объективных данных: наличие гемоколита без явлений интоксикации, потеря веса, болезненность при пальпации в области восходящего отдела.

2. Дифференцировать с дизентерией, НЯК, опухоль дистального отдела кишечника.

3. Для уточнения диагноза:

-микроскопия кала в теплом виде

- культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др.).

- иммунологические (серологические) реакций.(РНГА, ИФМ, ВИЭФ) Титр 1:80.

4.Этиотропная терапия:

-прямые амебоциды – ятрен по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней и дийодохин;

-тканевые амбоциды - эметин 1 мг/кг в/м или п/к и дигидроэметин по 1,5 мг/кг в сутки

- препараты универсального действия - метронидазол по 0,4–0,8 г 3 раза в день в течение 5–8 дней

ЗАДАЧА 23.

Мужчина 22 лет в течении 10 дней отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилось головокружение и головная боль. Температура не повышалась. Вчера жена заметила желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирован скорой помощью.

Объективно: вял, заторможен. Температура тела- 36,6°С. выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги, мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие и сердце- без особенностей. АД- 90/60 мм. рт. ст. Пульс- 105 в минуту. Моча цвета пива, кал- светло-коричневого цвета.

Вероятный диагноз?

Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

План лечения

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма на основании жалоб на головную боль, боли с мышцах и суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения, потемнение мочи, желтушность кожи и слизистых оболочек; данных анамнеза заболевании: начало заболевания постепенное, преджелтушный период около 2 недель протекал по смешанному типу(астеновегетативный и артралгический), с появлением желтухи состояние ухудшилось; объективных данных: желтуха, явлении интоксикации, гепатомегалия, геморрагический синдром, явлении энцефалопатии.

2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии.

3. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса лабораторных исследований:

-маркерная диагностика (anti-НАV, HBs Ag, anti- HBe, anti- HBcor , anti- HCV)

-ПЦР диагностика (ДНК вируса гепатита В)

-биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза, желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие нарушении синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).

5. Лечение. Базисная терапия включает: постельный режим– при тяжелой форме, соблюдение дие ты,обильное питье до 2–3 л в сутки,ежедневное опорожнение кишечника..охрану печени от дополнительных нагрузок, включая медикаментозные средства, к назначению которых нет абсолютных показаний.

Противовирусная терапия -В связи с тем что вероятность перехода острого гепатита В в хронический не превышает 5–10%, большинству пациентов с желтушной формой ОГВ нет необходимости назначать противовирусную терапию (ПВТ).-аналоги нуклеозидов:ламивудин (100 мг 1 раз в сутки внутрь ежедневно) СИндромальная терапия Для проведения инфузионной терапии используются растворы глюкозы, солевые растворы. профилактики развития бактериальных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия.