Задача 17.
Мужчина 30 лет, заболел остро. Ночью появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление», Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5%-глюкозы с витамином С. Состояние больного ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больной в крайне тяжелом состоянии переводится в реанимационное отделение.
Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника. черты лица заострены, темные круги под глазами, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен ( кожная складка расправляется медленно ), температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД- 40/0 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот мягкий, втянут, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Не мочится. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.
1) Определите степень обезвоживания.
2) Вероятный диагноз?
3) Назначьте лечение
1) VI степень обезвоживания (гиповолемический шок).
2) Д-з: Холера, тяжёлая степень тяжести.
3) Лечение: 1.регидратация и реминерализация: в/в инфузии (трисоль, дисоль, ацесоль, хлосоль, квартасоль, лактосоль) в подогретом до 380С виде струйно первые 2-4л, затем капельно- 30-60кап/мин под контролем АД, ЦВД, диуреза, объёма потерь: диурез, рвотные массы, испражнения, перспирация (15мл/кг в сут), потери на температуру (температура выше нормы на 10С вызывает потерю воды 10 мл/кг в сутки. Регидратация продолжается до прекращения диареи, нормализации почасового диуреза (50мл/час)и появления стула калового характера. 2. Контроль КЩС и электролитного состава крови: при гиперкалиемии трисоль заменяют на дисоль; при гипокалиемии, не коррегирующейся солевыми растворами, добавляют калия хлорид 7,5% на глюкозе. 3. Антибактериальная терапия: ввдятся парентерально тетрациклин 0,3-0,5 г 4 раза в день, левомицетин 0,5г 4 раза в день.
Задача 18.
Больная 35 лет торгует овощами на рынке. 3 дня назад пила пиво из одного стакана с соседками по торговой точке. Обратилась в поликлинику по месту жительства на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрена врачом. температура 39,0°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты на миндалинах. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, прогрессировала бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. налеты в глотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвала врача из поликлиники.
2-чный осмотр врача: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс- 120 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса S-Т.
Поставьте диагноз.
Оцените характер изменений со стороны сердца.
Назначьте лечение
1) Дифтерия ротоглотки. Токсическая форма 2-й степени.
2) Диффузный миокардит, аAV- блокада I ст., НК ΙΙА стад.
3) Лечение: 1.Постельный режим 4-6 нед. Этиотропная терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС): первое введение 60-80тыс.АЕ; последующее введение на курс 5-7 суток-150—200тыс.АЕ. Вводит в/в капельно; антибактериальная терапия: бензилпенициллин (10-20 млн ЕД/сут в 4 приёма ), эритромицин (500мг 4 раза в сутки), цефотаксим (1мг 3 раза в сутки), рифампицин (однократно 450 мг), ровамицин (по 3млн.МЕ 2-3 раза в день) в течение 5-10 дней. 2. Местная терапия: полоскания горла (риванол, хлорфиллипт, фурацилин). 3. Дезинтаксикационная терапия: свежезамороженная плазма, неогемодез, реосорбилакт, реополиглюкин, р-р Рингера, трисоль. 4) ГКС: преднизолону 1 мг на 1 кг в течение 5-7 суток. 5. Антикоагулянты для профилактики ДВС-синдрома- клексан, фраксипарин, гепарин.