Задание №16

У больной 71 года, страдающей ИБС, мерцательной аритмией, за 8 часов до поступления внезапно появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в 1 минуту. В легких большое количество влажных хрипов. ЧСС 144 в 1 мин., дефицит пульса 32 в 1 мин.

АД=240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутствуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.

Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?

Задание № 17

После приема алкоголя у больного возник приступ резких опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения; неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина-Блюмберга, количество лейкоцитов 8700.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

Задание №18

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной артерии, ишемия III Б.

Нужно ли проводить дополнительные исследования для уточнения диагноза? Как лечить больную.

Задание №19

Больной в течение 10 лет, страдавший язвенной болезнью, во время очередного приступа обострения поступил в стационар. За последнее время больной похудел, что он связывает с боязнью есть из-за возникающих после еды болей. Аппетит остается хорошим. При обследовании врач пропальпировал в эпигастральной области резко болезненное образование. Анализы крови и мочи без особенностей. При анализе желудочного сока установлено повышение общей кислотности и связанной соляной кислоты. При рентгенологическом исследовании обнаружена гиперсекреция натощак, ограничение подвижности желудка по малой кривизне, где определяется ниша диаметром около 2 см. Стенка желудка вокруг ниши ригидна, складки слизистой оболочки не выражены. Исследование этой области чрезвычайно болезненно.

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?

3. Какова в данном случае должна быть лечебная тактика?

Задание №20

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца тому назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенки ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

1. Почему изменился характер болей?

2. Как рекомендуется лечить больного?

Задание №21

У беременной женщины появилась болезненная опухоль в молочной железе размером до 1 см.

1. Какова Ваша тактика?

Задание №22

У больного 30 лет, считающего себя совершенно здоровым, при профилактическом осмотре в верхней доли правого легкого была обнаружена округлой формы гомогенная тень с четкими границами диаметром 6см.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Какие вы проведете исследования в целях дифференциального диагноза?

ЗАДАНИЕ №23

У незамужней женщины 32 лет периодически три года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой половине молочной железы обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3x2 см. Узел плотноэластической консистенции слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптом Кенига отрицателен, в положении больной лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

1. Какое заболевание у больной?

2. Как ее лечить?

ЗАДАНИЕ №24

Кормящая мать в течение 3-х недель страдает болями в молочной железе. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6x8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчение или флуктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38,8⁰С, иногда бывают ознобы, больная чувствует слабость, усиленно потеет. Состояние не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение.

1. Какое заболевание у больной?

2. Как следует поступить?

ЗАДАНИЕ №25

У больной 51 года 15 лет тому назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3x3см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последнее время увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость.

При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.

1. Какой Вы поставите диагноз? Как можно его подтвердить?

2. Как будете лечить больную?

ЗАДАНИЕ №26

Больная оперирована полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. После операционный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%.

1. Что произошло с больной? Как ее нужно лечить?

ЗАДАНИЕ №27

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Три дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затруднение при передвижении, температура поднялась до 37,8⁰С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?

ЗАДАНИЕ 28

У больной 32 лет во время операции, предпринятой по поводу острого аппендицита, никаких макроскопических изменений в отростке не найдено. При ревизии брюшной полости обнаружено большое количество увеличенных от 0,5 до3 см лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника.

Какое заболевание у больной? Существуют ли отличительные признаки этого заболевания? Как следует поступить во время операции?

ЗАДАНИЕ №29

У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

Какое осложнение наступило у больной? Что следует предпринять для лечения? Если больную следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

ЗАДАНИЕ №30

На прием явился допризывник, направленный военкоматом. Во время обследования установлено, что оба наружных отверстия пахового канала расширены до 2 см в диаметре. Положителен симптом кашлевого толчка. Каких-либо выпячиваний в этой области не обнаружено.

Какова ваша тактика в отношении данного больного?

ЗАДАНИЕ №31

Больной оперирован по поводу острого аппендицита на 3-й день от начала заболевания. По ходу операции обнаружен флегмонозно измененный отросток и ограниченный серозный перитонит. Основание отростка инфильтровано. При погружении культи в кисетный шов были значительные трудности. Культя дополнительно прикрыта серо-серозными швами и сальником.

Как следует закончить операцию? Какой еще существует способ оперирования при инфильтрированном и фиксированном отростке?

ЗАДАНИЕ №32

У больного 22 лет, оперированного 16 ч тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Больной бледен, пульс 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитов в крови 11,2x10³ в 1 мкл.

Какое осложнение вы заподозрили у больного? Чем подтвердите ваше предположение? Что следует предпринять?

ЗАДАНИЕ №33

Больной 38 лет поступил в отделение третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение быстро остановлено, и в течение недели состояние больного стало лучше, чем до наступления у него осложнения.

Какова ваша тактика в лечении этого больного?

ЗАДАНИЕ №34

Больной 36 лет в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курорте, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При рентгенологическом исследовании язва все время прослеживается.

Следует ли больному предлагать операцию?

ЗАДАНИЕ №35

Больной 50 лет в течение нескольких лет страдает язвенной болезнью желудка. Особенно больших неприятностей заболевания ему не причиняло. Однако последний месяц больной отмечает усиление болей в эпигастральной области, появился неприятный запах изо рта, зловонная отрыжка, жидкий стул, возникают позывы на стул после каждого приема пищи. В кале стали встречаться кусочки непереваренной пищи. Больной резко похудел. Температура нормальная. При копрологическом исследовании отмечено значительное количество слизи и непереваренной пищи.

Что произошло с больным? Каким исследованием можно подтвердить свое предположение? Как лечить больного?

ЗАДАНИЕ №36

У женщины 20 лет обнаружен рак молочной железы I стадии.

Какой должна быть тактика при лечении больной?

ЗАДАНИЕ №37

Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи. Никаких жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад, когда больная проживала на Урале, и оно постепенно медленно увеличивается. При осмотре больная хорошего питания. Пульс 78 в минуту. Тоны сердца чистые. В левой доле щитовидной железы определяется на глаз и при пальпации овальной формы, плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером10x8 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы не выражены. Основной обмен +10%.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАНИЕ №38

Больной 58 лет поступил в клинику через 7 ч с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ИБС, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсутствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена.

Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?

ЗАДАНИЕ №39

У ребенка 3 мес, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5X1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его – 1 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАНИЕ №40

Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5Х5 см, исчезающие в горизонтальном положении Образования эти безболезненные, мягкой консистенции.

Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.

Ваш диагноз и тактика лечения?