- •Задание №1
- •Задание №2
- •Задание №4
- •Задание №12
- •Задание №14
- •Задание №15
- •Задание №16
- •Задание № 17
- •Задание №18
- •Задание №19
- •Задание №20
- •Задание №21
- •Задание №22
- •Задание №41
- •Задание №42
- •Задание №43
- •Задание №44
- •Задание №45
- •Задание №47
- •Задание №48
- •Задание №49
- •Задание №52
- •Задание №53
- •Задание №57
- •Задание №62
- •Задание №63
- •Задание №64
- •Задание№65
- •Задание №66
- •Задание№68
- •Задание №69
- •Задание №70
- •Задание №71
- •Задание №72
- •Задание №73
- •Задание №74
- •Задание №75
- •Задание №76
- •Задание№77
- •Задание №78
- •Задание №79
- •Задание №80
- •Задание №81
- •Задание №82
- •Задание №83
- •Задание №84
- •Задание №85
- •Задание №86
- •Задание №87
- •Задание №88
- •Задание №89
- •Задание №90
- •Задание №91
- •Задание №92
- •Задание №93
- •Задание№94
- •Задание №95
- •Задание №96
Задание №12
Больная 60 лет, тучная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве. Неделю назад у больной начался очередной сильный болевой приступ, но в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки после начала приступа, а к моменту поступления в больницу желтуха была сильно выражена, билирубин крови – 120 мкмоль/л. Несмотря на энергичное консервативное лечение, желтуха нарастает.
Что произошло с больной?
Какова должна быть тактика лечения?
ЗАДАНИЕ №13
У больной с 20-недельной нормально протекающей беременностью появились постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, иногда тошнота. Стул и мочеиспускание в норме. Температура нормальная. Язык чист, влажен. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положительный симптом Ситковского. Больная отмечает, что и до беременности в течение 2 лет у нее периодически появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов.
Каков ваш диагноз и тактика лечения?
Задание №14
В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резчайшие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 370С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Раньше ничем не болела. Доставлена через 2 часа от начала заболевания.
При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд. в мин. АД – 100/66 мм. рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мей-Робсона положительные. Лейкоцитоз в крови. 12,0x109 /л.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задание №15
Больная 35 лет жалуется, что после физического или психического напряжения, а также во время менструации у нее периодически появляются беспричинный страх, слабость, сонливость, приступы обильного потоотделения, дрожь. Иногда отмечает судороги в конечностях и диплопию. Такое состояние проходит через 10-15 минут. На протяжении двух лет больную беспокоят боли и чувство распирания в подложечной области, периодически – диарея. Последние полгода состояние ухудшилось, описанные приступы участились. Стали возникать припадки, напоминающие эпилептиформные, иногда появлялось нарушение речи, стала нарастать одышка. Во время приступов отмечается гипогликемия ( до 0,1 – 0,15г/л).
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
Что следует предпринять для уточнения диагноза?
Какова тактика лечения больной?