Задание №4

Вы осматриваете больного 70 лет, поступившего в приемный покой, где дежурите как врач. У больного направительный диагноз "скорой помощи" – Непроходимость кишечника. Заболел 1,5 часа тому назад – внезапно, во время приема пищи почувствовал острые схваткообразные боли по всему животу, тошноту, была однократная рвота. Раньше подобных приступов боли никогда не было. В момент осмотра непрерывно стонет от боли в брюшной полости, мерцательная аритмия, пульс не сосчитывается, АД 150/60 мм. рт. ст., границы сердца расширены, тоны глухие. Язык суховат, обложен белым налетом у корня, живот умеренно вздут, слегка болезнен при пальпации, особенно в верхнем отделе.

Консервативные мероприятия: сердечные средства, спазмолитики, внутривенные вливания глюкозы, раствора Рингера, комплекса витаминов, гемодеза – не улучшили общего состояния больного. Сухость в полости рта нарастает, тахикардия, парез кишечника, вздутие живота прогрессируют.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Больной оперирован через 10 часов с момента поступления в стационар и умер.

ЗАДАНИЕ №5

Больной 19 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой подвздошной области. Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8⁰С, пульс 92 уд. в мин. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутыми в тазобедренном суставе и приведенными к животу правом бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации петитова триугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитоз в крови 14,3x10⁹ /л.

1. Какое заболевание можно предполагать у больного?

2. Какие симптомы в этом случае следует проверить?

3. С каким заболеванием приходиться проводить дифференциальный диагноз?

ЗАДАНИЕ №6

Больной 50 лет, год назад перенесшей инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге, появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные – сохранены. Пульсация определяется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколенной артерии и артериях стопы – отсутствуют.

Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?

ЗАДАНИЕ №7

Больная оперирована полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы (30 кг). При осмотре обращала на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. После операционный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%.

1. Что произошло с больной?

2. Как ее нужно лечить?

ЗАДАНИЕ №8

Больной 36 лет обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5⁰ С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастернацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в крови 14,0x10⁹ /л. В моче: следы белка, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плоского эпителия большое количество.

1. Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАНИЕ №9

Больной 26 лет поступил на 4-й день болезни. Заболевание началось с болей в эпигастральной области, переместившиеся затем в правую половину живота. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное неподвижное образование размером 10x12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.

1. Какой диагноз вы поставите?

2. Как будете лечить больного?

ЗАДАНИЕ №10

Больной 36 лет поступил через 4 часа от начала болезни. Заболевание началось остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа.

В момент осмотра общее состояние удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, где имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 37,3⁰С, пульс 100 в минуту. Лейкоцитов в крови 15,0x10⁹ /л. Положительным оказался и симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи.

1. Каков правильный диагноз?

2. Почему ошибся хирург?

3. Что следует предпринять?

ЗАДАНИЕ №11

У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38,3⁰С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз в крови 12,0x10³ в 1мкл. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6,0 x10⁹ /л.

1. Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения.