78. Изготовьте вкладку прямым способом. Подберите инструменты и материалы для работы.

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зуботехнической лаборатории.

Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки.

В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

Воск для вкладок, форма выпуска, свойства, применение.

Выпускается под названием «Лавакс» в виде палочек ланцетовидной формы сине-зеленого цвета , имеет минимальную усадку, обладает беззольностью, размягчается при температуре 55-60 ^о. В интервале 43-48 ^о этот воск пластичен , легко формуется; при температуре 37 ^о остается сравнительно твердым. Применяется для создания восковых моделей при протезировании несъемными конструкциями (вкладки, штифтовые зубы). Воск «Лавакс» 1 типа твердый применяется для изготовления вкладок в полости рта, Воск «Лавакс» 2 типа мягкий применяется для изготовления восковых конструкций на моделях.

79. Непрямой способ изготовления вкладки. Перечислить клинические и лабораторные этапы изготовления.

При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки - от момента создания восковой композиции или собственно вкладки - осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели.

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Меделируют воском Лавакс, заменяют на Ме.

80. Подберите вращающиеся инструменты для препарирования зуба под пластмассовую коронку (перечислить последовательность применения).

1. Препарирование оккл. пов-ти или реж. края.

Инструменты: алмазные головки- маркеры цилиндрической/ конусовидной формы, палатинальный (бочковидный), чечевицеобразной формы, регбийного мяча (резцы) – убирание ткани d1,6.

2. Прпарирование Щ и Я поверхностей с созданием уступа.

Инструмент: конусовидная алмазная головка d1,6, головки торпедовидной, цилиндрической с закругленным или заостренным кончиком – для создания уступа.

3. Создание функционального скоса теми же инструментами.

4. Препарирование апроксимальных поверхностей

Инструменты: головки цилиндрической, конусовидной, игловидной формы d1,0mm.

Турбинный наконечник 350 000- 450 000 или скоростной микромоторный с красной маркировкой 120 000.

81. Изготовьте временную пластмассовую коронку, используя двойной оттиск и пластмассу холодного отверждения. (Назовите используемую пластмассу)

В полости рта:

1. Двойной оттиск до препарирования

2. Препарирование под коронку

3. Пластмасса выбранного цвета вносится в слепок, наложение на зуб

4. Полимеризация 3-4 минуты

5. Шлифование, полирование

82. Проведите моделирование восковой композиции пластмассовой коронки.

    1. Изготовление модели из гипса ISO3,4, вспом ISO2

    2. В окклюдатор

    3. Подбор цвет зуба

    4. Моделирование из бесцветного воска коронки с избытком

    5. коронку и 2 соседних зуба вырезать из модели

    6. Гипсовка в кювету

    7. Воск вымывается

    8. Режим полимеризации пластмассы горячего отверждения: с помощью водяной бани в течении 1 часа, температуру доводят до 100гр, выдерживают в кипящей воде 40-45 минут, извлекают кювету из водяной бани и охлождают на воздухе 30 мин.

    9. Механическая обработка коронки: удаление излишков, шлифование, полирование

    10. Укрепление на зубе цементом

83. Создайте литниковую систему для литых протезов и охарактеризуйте ее составные части.

Подапочечный конус, центральный литник 4,5-7 мм, дополнительные литники под углом 45гр с восковыми моделями, противоусадочные муфты, кювета, бумага, формовочный материал (фосфатный или силикатный.), воздухоотводы, тепловой центр ( сверху 1,5 см, по бокам 2-2,5, снизу 3,5-4).

84. Выберите частичный съемный протез с постановкой зубов на искусственной десне. Определите правила, по которым была осуществлена постановка искусственный зубов в частичном съемной пластиночном протезе.

Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д.

Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов.

Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза (рис. 136). Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка.

После постановки зубов и тщательной проверки их контакта с антагонистами удаляют излишки воска из промежутков между зубами, очищают зубы до уровня шейки, моделируют восковой базис и искусственную десну. Отмоделированный базис вместе с зубами и кламмерами должен легко сниматься с модели.

85. Определите межевую линию на 24 зубе в параллелометре. Укажите поднутрения и их значение.

Межевая линия – клинический экватор, наиболее выпуклый периметр зуба даже при наклоне.

86. Возьмите параллелометр. Изучите модель в параллелометре.

Необходимо определить путь введения протеза : произвольный метод, метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов, метод выбора (наиболее рационального наклона модели)

Технику: дырка, в нее бор; 3 точки; загипсовать на цоколе.

Также отметка межевых линий на опорных зубах.

87. Нарисуйте границу базиса частичного съемного пластиночного протеза на модели в/челюсти.

На Щ и Я поверхностях на 0,5 -1 мм ниже переходной складки, обходя тяжи сл.об и уздечки;

Дистальный край – до линии «А», бугор верхней челюсти обязательно перекрывается;

Передние зубы при ортогнатическом прикусе перекрываются базисом на толщину восковой пластинки 1,8 мм, а при глубоком – не перекрываются, боковые на 2/3 высоты перекрываются.

88. Нарисуйте границу базиса частичного съемного пластиночного протеза на модели н/челюсти.

Щ на 0,5-1 мм выше переходной складки, обходя складки сл.об. и уздечки;

Я перекрывает внутреннюю косую линию и несколько выше переходной складки;

При концевых дефектах слизистые бугорки перекрываются;

Все зубы перекрываются на 2/3 высоты.

89. Осуществите починку пластиночного съемного протеза с добавлением зуба.

Можно добавить 1-2 зуба, это делается через 3-4 недели после его удаления.Если к съемному протезу из пластмассы необходимо добавить зуб, протез вводят в полость рта, устанавливают на челюсть и получают слепок. Снимают слепок с антагонистов и отливают гипсовые модели. Подбирают необходимые искусственные зубы по форме, величине и цвету, указанному врачом, припасовывают их на модели в области дефекта зубного ряда и укрепляют в базисе тестомпластмассы холодного отверждения (протакрила или редонта). Полимеризация происходит на воздухе, но при этом пластмасса может стать пористой, что нарушает эстетику и гигиену. Поэтому лучше производить полимеризацию в воде комнатной температуры без подогрева, но под давлением. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют.

90. Осуществите починку пластиночного съемного протеза при трещине базиса.

IПочинку протеза производят, убедившись в том, что части протеза точно складываются по линии перелома. 1)Отломки протеза промывают в теплой воде, высушивают и без малейшего отклонения от плоскости соприкосновения складывают в левой руке. Крепко удерживая составленные отломки при помощи разогретого зуботехнического шпателя в правой руке, склеивают их с наружной поверхности воском. Замешивают гипс и накладывают на жидкий гипс склеенный протез внутренней поверхностью, получая таким образом фиксирующую модель.

2)После затвердевания гипса отломки снимают с модели, стачивают с каждой части в области линии перелома до 3 мм пластмассы, делая врезы до 8-10 мм в виде трапеции для лучшего сцепления, края закругляют, фрезами снимают полированную поверхность на границе перелома и укрепляют отломки на фиксирующую модель.

3)После этого заливают образовавшуюся щель расплавленным воском и сглаживают его на уровне с протезом.

4)Прямым способом гипсуют модель с протезом в основание кюветы, оставляя свободной от гипса только залитую воском часть, покрывают основание кюветы ее верхней частью, заливают гипсом и дальше, как обычно, производят замену воска пластмассой.

5)В процессе полимеризации происходит монолитное (химическое) соединение отломков.

6)Протез вынимают из кюветы, обрабатывают, шлифуют и полируют.

II.Починку протеза можно производить и самотвердеющей пластмассой протакрил или редонт.

1)Для этого на линии излома наносят несколько капель дихлорэтанового клея, который входит в комплект самотвердеющей пластмассы, складывают протез по линии излома и удерживают 3-4 мин в правильном положении.

2)По склеенному протезу отливают из гипса модель и контрмодель.

3)Снимают отломки протеза с модели, спиливают по 2-4 мм пластмассы по краям излома и закругляют их.

4) Изоляционным лаком «Изокол» смазывают модель и контрмодель и укладывают между ними части протеза.

5) Готовят тесто самотвердеющей пластмассы: насыпают порошок в жидкость до полного насыщения, закрывают сосуд стеклом до набухания массы, периодически перемешивая пакуют.

6)На модель устанавливают контрмодель, прижимают, связывают и полимеризуют в полимеризаторе в воде комнатной температуры под давлением 2,5-3,0 атм в течение 10-15 мин.

7)Вынимают протез, обрабатывают его, шлифуют и полируют.

91. Выберите и дайте характеристику самотвердеющей пластмассе. Покажите технологию работы с ней.

К этой группе относятся пластмассы, способные полимеризоваться без внешнего нагревания. Акриловые пластмассы обретают это свойство, если в их состав вводится активатор, способный расщеплять перекись бензола на радикалы при небольшой температуре окружающей среды (температура комнаты или полости рта).

Протакрил (порошок) состоит из мелкодисперсного окрашенного в розовый цвет полиметилме-такрилата, 1,5% перекиси бензоила и 2% дисульфан-амина. Жидкость-метилметакрилат с введенным в нее деметилпаратолуидином- (0,1-0,2%). Дисульфанамин и диметилпаратолуидин являются активаторами. Протакрил используется в ортопедической стоматологии как в клиниках, так и в зуботехнических лабораториях. Пластмассовое тесто приготавливают, смешивая порошок и жидкость в соотношении 2:1. По достижении вязкой стадии массу можно формовать в кювету, а при проведении починок или исправлении протезов накладывают на очищенные поверхности. Полимеризация пластмассового теста происходит через 15-20 мин.

92. Выберите наконечники и режущий инструментарий для препарирования зуба под опору паянного мостовидного протеза. Проведите препарирование зуба под опору паянного мостовидного протеза на фантоме.

Опорные элементы: коронки, полукоронки, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры или их элементы.

Требования к опорным зубам, отпрепарированным под коронки:

1.наличие правильных окклюзионных соотношений;

2.высокие клинические коронки;

3.здоровый пародонт.

Необходимо создание взаимной параллельности их контактных поверхностей.

Препарирование соответствует препарированию под литую коронку см вопр 66.

93. Выберите материал и инструменты для изготовления индивидуальных ложек. Изготовьте индивидуальную ложку на беззубую в/челюсть из воска.

Материалы для изготовления индивидуальных ложек: базисный воск, пластмассы холодного и горячего отверждения.

Базисный воск, форма выпуска, состав, свойства, применение.

Выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета, размером 170х80х1.8 мм в расфасовке по 0.5кг. Он обладает следующими свойствами:

-высокая пластичность в разогретом состоянии -хорошо обрабатывается инструментами, не расслаивается -имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем -не большое остаточное напряжение после охлаждения -полностью вымывается горячей водой с гипсовых моделей «Тип-1 мягкий» для моделирования внешних поверхностей и контуров протеза. «Тип-2 воск средней твердости» предназначен для моделирования протезов, примеряемых в полости рта. «Тип-3 твердый» применяется для моделирования в условиях жаркого тропического климата.

Границы индивидуальной ложки на в.ч.: Щ- на ниже переходной складки, Н- не доходя до линии «А», бугор верхней челюсти перекрывается. +ручка 1Х1,5-2 см.

Применяются для получения функционального оттиска.

94. Отлейте (получите) разборную модель для цельнолитого металлокерамического мостовидного протеза. Назовите возможные виды гипса, применяемые при этом.

1.Снятие двухслойного оттиска (неводные эластомеры напр. А силиконы)

2.Изготовление разборной модели: зубной ряд ISO4, цоколь ISO3, вспомогательной – ISO3.

3. Моделировка воскового колпачка.

4. Литье

5. Проверка колпачка в ПР и определение цвета.

послойное нанесение фарфоровой массы: опаковый слой, дентиновый слой, эмалевый слой, глазурирование, обжиг каждого из них в вакуумных печах с температурой свыше 980 гр.

95. Подготовьте 2 зуба под опору цельнолитого м/к мостовидного протеза. Наберите в лоток вращающиеся инструменты для препарирования зубов и назовите последовательность их применения.

см 92 и 66.

96. Получите оттиск с верхней челюсти альгинатными массами.

Необратимые гидроколлоиды (альгинатные массы) – эластичные оттискные материалы, гидроколлоиды.

Применение: для получения слепков при протезировании съемными протезами, для получения вспомогательных слепков.

Замешивание: 1:1 порошка и воды комнатной температуры. Используется только перфорированная ложка.

«+» дешевизна, простота использования, точность, легкость изготовления модели.

«-»недостаточная точность для изготовления цельных конструкций, большая и скорая усадка нужно отлить модель через 15-20 минут, плохая адгезия к ложке.

Нормального отверждения: время смешивания 1минута, рабочее время 3-4,5 минуты, время твердения 2-4,5;

Быстрого отверждения: 45с, 1,25 -2,5 мин, 1-2 мин.

1.Замешивание и равномерное нанесение на перфорированную ложку 2. Введение в ротовую полость.

3.Центрирование

4.Прижатие на вч сзади- вперед; на нч спереди-назад;

5. Оформление краев оттиска

6. Извлечь лучше резким движением-рывком

7. Промыть водой и продезинфицировать

97. Отлейте модель по оттиску, полученными альгинатными массами для частичного съемного протеза.

Модель отливается через 15-20 минут ISO 3/4. На вибростолике.

98. На отлитой Вами модели проведите (нарисуйте) максимальные границы базиса на в/ и н/челюсти при частичной потере зубов.

Верхняя челюсть

Щ и В в беззубой части на 0,5-1 мм ниже переходной складки, обходя тяжи и уздечки.

Дистально – немного не доходя до линии «А»

Бугор обязательно перекрывается

Боковые зубы перекрываются на 2/3, передние при ортогнатическом прикусе на толщину базисной восковой пластинки(1,8мм)

Нижняя челюсть

В в области беззубого участка – выше переходной складки на 0,5-1мм.

Я – перекрывает внутреннюю косую линию и выше переходной складки, обходя уздечку и складки.

Все зубы перекрываются на 2/3 высоты коронки

Дистальный дефект – перекрытие слизистых бугорков.

99. Изготовьте восковой базис с окклюзионными валиками при частичной потере зубов.

На гипсовой модели, смоченной водой обжимают восковую пластинку( базисный воск 170х80х1.8) и подрезают края по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на скат альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионный валик из воска и моделируют соответственно форме челюсти.

Ширина на нч в переднем отделе 8-10мм, в заднем 10-12мм, высота на 1,5-2 мм выше рядом стоящих сохраненных зубов.

Ширина на вч в переднем отделе 3-5 мм, в дистальном 8-10, высота на 1,5-2 мм выше рядом стоящих

Затем моделируют V и L(Р) поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный между V(L) поверхностью и О должен быть равен 90-100^о.