Практические вопросы на экзамене по пропедевтической стоматологии

2013/2014 уч. год

1. Оцените, соответствует ли Ваша экипировка санитарно-гигиеническим стандартам.

Экипировка: спецодежда (халат/костюм, колпак), замена одежды производится ежедневно; сменную обувь из нетканого материала (эргономичным является использование обуви с каблуком высотой 3-5мм); маску одноразовую или марлевую (2-3 слойную); резиновые перчатки (лучше текстурированые без талька), меняя их при каждом новом пациенте, у хирурга – стерильные перчатки. При работе должны использоваться защитные очки или экраны.

Соблюдение правил обработки рук: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец. Высушивание рук после мытья производится одноразовыми тканевыми или бумажными полотенцами. Мытье рук проводится по специальной схеме. Обработка рук проводится двумя способами: мытьем мысом и водой и обработка кожным антисептиком. При наличии микротравм, поврежденная поверхность кожи рук заклеивается лейкопластырем. Во время лечения нельзя вести записи, прикасаться руками к телефонной трубке, принимать пищу и пользоваться косметикой.

Особая настороженность при загрязнении кровью одежды, перчаток, инструментария. Наличие на рабочем месте аптечки «Анти-спид». Регулярное прохождение профосмотров, флюорографии. Проведение прививок против гепатита, дифтерии. Наличие санитарной книжки. Регулярный санитарный инструктаж. Во время работы с пациентом должны использоваться одноразовые или легкодезинфецирующиеся многоразовые стаканы, нагрудные салфетки, чехлы на подголовник и рукоятки светильников стоматологической установки, бахилы.

2. Продемонстрируйте средства контроля качества предстерилизационной очистки и стерилизации и документацию к ним.

Медицинские изделия, применяемые при стоматологических манипуляциях, подлежат санитарной обработке последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации и последующему хранению в условиях, исключающих их вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения подлежат дезинфекции и последующей утилизации.

Дезинфекция (обеззараживание) – мероприятие, направленное на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на изделиях мед.назначения.

Для дезинфекции (очистки, стерилизации и хранения) используются средства, официально допущенные к применению в РФ. Дезинфекция проводится химическими средствами (включая кожные антисептики, средства для предстерилизационной очистки и стерилизации), оборудованием (дезинфекционными камерами, термодезинфекторами, моечными машинами и др.) и вспомогательным оборудованием и материалами (распыляющее устройство, УФ-лампы, камеры с УФ облучением и др.).

Предстерилизационная очистка медицинских изделий проводится: ручным способом в растворе моюще-дезинфицирующего средства; механизированным способом в ультразвуковом очистителе с использованием моюще-дезинфицирующего средства. После использования моюще-дезинфицирующих средств, обязательно промывание (очистка) под проточной водопроводной водой, ополаскивание изделия в дистиллированной воде и высушивание на тканевом полотенце.

Стерилизация – полное уничтожение всех видов микроорганизмов и их спор на медицинских изделиях и инструментах, путем воздействия физических и химических факторов.

Методы стерилизации:

• паровой - в автоклавах под избыточным давлением от 0,5 до 2,1 Атм и температурой 110-134 ⁰С продолжительностью до 45 минут (автоклавирование);

• воздушный - сухим горячим воздухом температурой не менее 180⁰С не менее 60 минут в сухожаровых шкафах (стерилизаторах);

• гласперленовый – термическая обработка в среде нагретых стеклянных шариков с температурой 190-250⁰С 20 секунд (дополнительный экспресс метод стерилизации некоторых стоматологических инструментов не имеющих полостей);

• жидкостный метод - химическая или холодная стерилизация средствами с сильнодезинфицирующим эффектом.

На этапах дезинфекции, очистки, стерилизации, хранения проводится контроль (физическими, химическими и бактериологическими методами) качества: удаления с медицинских изделий биологических загрязнений, очистки изделий от дезинфицирующих и моющих средств, их стерильности, качества дезинфицирующих средств, соблюдение режимов работы стерилизационной аппаратуры. Ведутся строгий учет и отчетность по всем вышеперечисленным мероприятиям санитарно-гигиенического контроля.

Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.

Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.

Амидопириновая проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови. При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание.

Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном.

При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).

Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки».