Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами ответов, задач, индивидуальных карточек и т.Д.
Ситуационные задачи:
Задача № 1
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
Эталон ответа
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
е) выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже
Задача №2
В процедурном кабинете во время внутримышечной инъекции ВИЧинфицированному пациенту медицинская сестра уколола палец иглой.
1. Перечислите биологические жидкости организма, при работе с которыми необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности?
2. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции?
3. Условия передачи ВИЧ-инфекции?
4. Действия медицинской сестры в данной ситуации?
5. Постконтактная медикаментозная профилактика.
Эталон ответа
Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, вагинальным секретом, любыми жидкостями с примесью крови, культурами и средами, содержащими ВИЧ. Пути передачи ВИЧ-инфекции: естественные и искусственные. Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови). Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, укола; обработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах); тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник. Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).
Задача №3 Врач назначил больному в/м цефазолин по 800 тысяч 2 раза в сутки 5 дней.
В аптеке не было флаконов по 1,0
Вопрос. Сколько флаконов по 0,5 нужно было купить пациенту?
Какой объем оставался во флаконе после каждой инъекции?
Выпишите рецепт на этот препарат.
Эталон ответа задачи №3: 16 флаконов
1 день:
1 раз остаток 0,2 – 1мл
2 раз остаток 0,4 – 2 мл
2 день:
3 раз остаток 0,1 – 0.5 мл
4 раз остаток 0,3 – 1,5 мл
3 день:
5 раз остаток 0
6 раз остаток 0,2 – 1мл
4 день:
7 раз остаток 0,4 – 2 мл
8 раз остаток 0,1 – 0.5 мл
5 день:
9 раз остаток 0,3 – 1,5 мл
10 раз остаток 0
Rp Cefazolini 0,5
D.t.d. №16
S. По 800 тыс. ЕД на физрастворе 2 раза в сутки, 5 дней.
Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний.
Выпишите рецепты
Rp: Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. N 10 S. Развести 1 грамм в 5 мл стерильной воды для инъекций и вводить внутримышечно 3 раза в сутки, 5 дней.
Rp: Ampicillini trihydratis 0,5
D.t.d. N 10
S. Растворить в 2 мл 0,25% растворе новокаина, вводить 4 раза в сутки,
5 дней
Rp: Kefzoli 1,0
D.t.d. N 10
S. Вводить 2 раза в сутки в/в капельно на 50 мл физраствора.
Rp: Вicillini-1 600 000 ЕД D.t.d. N.2 S. Внутримышечно 1 раз в неделю, растворив содержимое флакона в 5 мл стер. изотонического р-ра хлорида натрия.
Rp; Bicillini-5 1 500 000 ЕД D.t.d. N.5 S. Внутримышечно 1 раз в 4 недели, растворив содержимое флакона в 5 мл стер. изотонического р-ра хлорида натрия.
Rp; Bicillini-3 600 000 ЕД D.t.d. N.4 S. Внутримышечно 1 раз в 6 дней, растворив содержимое флакона в 5 мл стер. изотонического р-ра хлорида натрия.
Benzylpenicillinum-natrii 500000 ЕД D.t.d. N.10 S. Внутримышечно 4 раза в день, растворив содержимое флакона в 3 мл стер. 0,25% р-ра новокаина.
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 5 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 2 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 200 ml
Sterilisetur!
D.S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,25% - 400 ml
D.S. Для разведения антибиотиков для в/м введения
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 200 ml
Sterilisetur!
D.S. Для разведения антибиотиков
Rp: Sol. Novocaini 0,5% - 400 ml
Sterilisetur!
D.S. Для разведения антибиотиковдля в/м введения
Какого размера иглы используют для п/к инъекций?
Ответ: 20 мм, диаметр 0,4 мм.
Места для подкожных инъекций.
Ответ: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Какие лекарственные средства вводятся подкожно?
Ответ: водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии, специальные твердые формы, инсулины, кордиамин, кофеин, камфору, прививки, вакцины, различные жидкости, но чаще изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы, которые хорошо всасываются, так как их концентрация соответствует физиологическому содержанию их в крови и тканях. Подкожные вливания больших количеств жидкости можно производить аппаратом Боброва или с помощью системы с капельницей длинными иглами (90 мм) с просветом 1 мм в передне-наружную часть бедра. Можно вводить подкожно 300—500 и даже 1000 мл жидкости. Растворы лекарств для подкожного введения должны быть стерильными и теплыми (38—40°).
Куда не следует делать подкожные инъекции?
Ответ: Не рекомендуется делать инъекции и основания вместе с отечной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнении после предыдущих инъекций.
Сравните п/к инъекции с в/м и в/в.
Ответ: всасывание ЛВ, а следовательно, и в проявление терапевтического эффекта происходит медленнее.. Однако действуют они в этом случае более длительно. При недостаточности периферического кровообращения подкожно введенные вещества плохо всасываются.
Как вводят иглу при п/к инъекции и почему?
Ответ: Приблизительно на 2/3 длины, так как ее перелом может произойти только в месте соединения с муфтой.
Возможные осложнения.
Ответ: 1) нарушение правил асептики и недостаточная стерилизация раствора могут привести к местному воспалению вплоть до развития септического процесса. Клинически проявляется гипертермией в месте инъекции, отечностью. Гипертермия может носить и общий характер; 2) ошибочное введение раствора хлорида натрия 10%-ного раствора (гипертонический раствор) вместо 0,85%-ного физраствора или какого-либо другого гипертонического раствора может привести к местному некрозу; 3) введение слишком горячего раствора (выше 40°С) может также вызвать омертвение тканей; 4) ошибочное введение лекарственных средств, не назначенных врачом или противопоказанных данному больному, может привести и к летальному исходу.
Когда назначают п/к вливания?
Ответ: назначают при больших и быстрых потерях воды и солей (неукротимая рвота, понос), кровотечении, ожогах, при инфекциях и интоксикациях, в предоперационном и послеоперационном периоде и т. д.
Зоны человеческого тела, где не следует производить подкожные и внутримышечные инъекции(заштрихованы).
