Характерные изменения сетчатки наблюдаются при тяжелых формах диабета, лейкемии.

Периваскулиты сетчатки — воспалительный процесс стенок вен и артерий неясной этиологии являются очень тяжелым страданием. Больной постепенно теряет зрение вследствие повторных кровоизлияний в стекловидное тело, которое плохо рассасывается и заканчиваются образованием тяжей в стекловидном теле с последующей отслойкой сетчатки.

Пигментная дистрофия сетчатки — одно из весьма тяжелых поражений сетчатки — бывает врожденным, наследственным заболеванием, а также развивается вследствие травм головы, после некоторых общих инфекционных заболеваний, под влиянием лекарственной аллергии и др. Во многих случаях этиология остается невыясненной. Начинается оно чаще в детском возрасте или юношеском и медленно прогрессирует, приводя к слепоте. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения при слабом освещении и затруднение ориентировки в пространстве, поле зрения суживается. В дальнейшем ухудшается острота зрения. На периферии глазного дна обнаруживаются множественные пигментные очаги, напоминающие костные тельца. Сосуды сетчатки резко сужены, сосок бледен. Ввиду постепенного и неуклонного прогрессирования заболевания прогноз очень серьезен.

Отслойка сетчатки проявляется внезапным резким падением зрения вплоть до слепоты. Вначале больной отмечает, что при взгляде в определенном направлении перед одним его глазом появляются временные сверкающие блестки, искры, а затем стойкая пелена. Наиболее частой причиной отслойки сетчатки является ее разрыв или отрыв от места прикрепления, обусловливающий проникание жидкой части стекловидного тела в пространство между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Разрыв сетчатки возникает после травмы глаза, при дегенеративных изменениях сетчатки, у больных с прогрессирующей близорукостью. Часто причиной разрыва сетчатки при близорукости является травма или чрезмерная физическая нагрузка. Поэтому лиц, страдающих высокой близорукостью, нужно с целью профилактики отслойки сетчатки освобождать от тяжелого физического труда и силовых физкультурных упражнений.

Диагноз отслойки сетчатки основан на появлении на фоне красного зрачка серого купола колеблющейся отслоенной сетчатки, на которой заметны темные извитые сосуды. Внутриглазное давление нередко понижено.

Заболевания зрительного нерва

Они могут носить характер воспаления (неврит), застоя (застойный сосок) и дегенерации (атрофия зрительного нерва).

Зрительный нерв может поражаться при менингите, энцефалите, арахноидите, опухоли и сосудистых заболеваниях головного мозга, рассеянном склерозе и других инфекционных болезнях (грипп, ревматизм, малярия, сифилис, туберкулез), интоксикации метиловым алкоголем, плазмоцидом, свинцом и т. д., воспалениях придаточных пазух носа, заболеваниях глазного яблока (хориоидиты, ретиниты), орбиты.

Для установления правильного диагноза и этиологии процесса необходимо тщательное обследование больного, а также изучение зрительных функций. Нередко изменения зрительного нерва бывают первыми симптомами заболевания центральной нервной системы.

Воспаление зрительного нерва проявляется внезапным понижением остроты зрения, сужением поля зрения, появлением в нем дефектов (скотом), нарушением цветоощущения. Диск зрительного нерва ги-перемирован, его границы стушеваны, сетчатка вокруг диска отечна, вены расширены, нередки кровоизлияния по ходу вен.

Застойный сосок является важнейшим симптомом повышения внутричерепного давления, которое может быть вызвано опухолью мозга, гуммой, цистицерком, кистой или воспалительными процессами мозговой ткани и ее оболочек. Вначале застойный сосок не ведет к нарушению зрения и обнаруживается только при осмотре глазного дна. В дальнейшем понижается острота зрения, поле зрения суживается. При офтальмоскопии обнаруживается увеличение и грибовидное выпячивание диска. На сосок как бы «взбираются» расширенные и извитые вены; возле них видны кровоизлияния.

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (спинная сухотка, сифилис головного мозга, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, травма зрительного нерва, пигментная дегенерация сетчатки, отравление метиловым спиртом и т. д.) или вторичной в исходе воспаления зрительного нерва или застойного соска. При офтальмоскопии обнаруживается диск серого или белого цвета, сосуды сетчатки узкие, независимо от причины атрофии зрительного нерва наблюдается резкое понижение центрального и периферического зрения (концентрическое сужение или центральные скотомы) и др.