Болезни сетчатой оболочки

Болезни сетчатой оболочки проявляются внезапным или постепенным падением остроты зрения. При поражениях центральной части сетчатки — желтого пятна и области вокруг него (парамакулярной) — наступает искажение величины и формы предметов, нарушение цветоощущения, значительно ухудшается зрение, становится невозможным чтение.

В случаях поражения периферии сетчатки возникают жалобы на плохое зрение в сумерках и ночью (гемералопия), затруднение ориентировки в пространстве, острота зрения может длительно сохраняться. С помощью офтальмоскопии обнаруживаются изменения сосудов и ткани сетчатки. Это проявляется нарушением калибра сосудов (сужение, расширение, неравномерность), появлением их извитости, облитерации, кровоизлияния и др.), диффузными или очаговыми помутнениями сетчатки, которые в различных вариантах и сочетаниях бывают при гипертонической болезни, заболеваниях почек, крови, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, диабете, токсикозах беременности и др.

Нарушения кровообращения в сетчатке

Особого внимания заслуживают болезни сетчатки, связанные с нарушением кровообращения вызываемым острой непроходимостью ее сосудов, вследствие эмболии, спазма, тромбоза артерии или вены.

Эмболия центральной сетчатки проявляется внезапной слепотой, чаще у молодых людей. При офтальмоскопии обнаруживается резкое сужение артерий, анемия глазного дна, особенно области желтого пятна, где сетчатка наиболее тонкая и на ее бледном фоне видно темно-красное пятнышко («Вишневая косточка») вследствие просвечивания сосудистой оболочки. Если эмбол закупоривает не ствол центральной артерии сетчатки, а какую-либо из ее веточек, то признаки анемии и сужения сосудов видны на ограниченном участке дна глаза по ходу сосуда, а у больного понижается острота зрения, выпадает участок поля зрения. Эмболия происходит при пороках сердца вследствие закупорки сосуда сетчатки эмболом, оторвавшимся от сердечного клапана. Подобная картина, часто осложненная кровоизлияниями, наблюдается при тромбозе артерии вследствие эндартериита на почве атеросклероза у пожилых или ревматизма у молодых людей.

Спазм центральной артерии сетчатки или одной из ее веточек может возникать в молодом возрасте как проявление функционального заболевания нервной системы. Клиническая картина напоминает эмболию, но в отличие от последней отсутствует органическое заболевание сердца и потеря зрения временная.

Тромбоз центральной вены сетчатки проявляется внезапным резким понижением остроты зрения; он наблюдается преимущественно у пожилых людей на почве атеросклероза и гипертонической болезни. Вены глазного дна резко расширены. По их ходу имеются кровоизлияния.

Патологические изменения сетчатки и ее сосудов при некоторых общих заболеваниях

Изменения сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни зависят от общего состояния больного. В начальной стадии болезни видно сужение или расширение сосудов сетчатки и извитость мельчайших вен; при более развитой картине гипертонической болезни, помимо этого, наблюдается неравномерность сосудистых стенок, местами запустевание сосудов. При тяжелой гипертонической болезни в сетчатке появляются кровоизлияния, дегенерация желтого пятна, белые очаги различной формы. Сходную картину можно обнаружить и при нефритах с повышением кровяного давления. Глазные симптомы гипертонической болезни важны для диагноза и прогноза основного заболевания, поэтому страдающих гипертонической болезнью направляют к .окулисту для осмотра глазного дна.

Ретинопатия беременных чаще выявляется во второй ее половине на почве интоксикации и гипертонии. С окончанием беременности может наступить полное выздоровление.