Гастрит и язвенная болезнь.

Гастри́т - различные по происхождению и течению воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с нарушением целостности стенки желудка или 12-перстной кишки

Факторы риска возникновения гастритов и язвенной болезни:

• генетическая предрасположенность

• нерегулярное питание

• злоупотребление острой пищей

• употребление алкоголя

• курение

• длительный прием ЛС (НПВС, глюкокортикоиды)

• психо-эмоциональные стрессы

• Helicobacter pylori

Основные симптомы гастрита и язвенной болезни

• Боли в подложечной области, которые могут распространяться в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.

• Боль, возникающая сразу после приема пищи характерна для язв верхних отделов желудка (кардиальный), через 0,5-1 час после еды - при язвах тела желудка. При язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки боль поздняя (через 1,5-2 часа после еды), ночная, голодная (снимается пищей, антацидами).

• При обострении язвенной болезни часто наблюдаются диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей, особенно при язвах 12-перстной кишки.

• Возможна рвота, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные вызвают её искусственно.

• В фазе обострения - запоры, обусловленные спастической дискинезией толстой кишки.

• Характерны сезонные (весной и осенью) обострения. При обострениях часто наблюдается похудание, поскольку, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

Атипичные варианты

• Холецистопанкреатический вариант. В клинической картине преобладают диспепсические явления и признаки хронического панреатита.

• Кардиалгический вариант. Проявляется наличием стойкой (рефрактерной) стенокардии или аритмии по типу желудочковой экстрасистолии.

• Редко встречаются синкопальный (обморочный) и радикулоподобный вариант.

• У больных нередко встречаются жалобы астено-вегетативного характера в идее повышенной утомляемости, слабости, потливости при обострении заболевания.

Осложнения язвенной болезни

• Кровотечение проявляется рвотой по типу кофейной гущи или черным дегтеобразным стулом (мелена). При большой кровопотере появляются слабость, тошнота, потливость, шум в ушах, сердцебиение, головокружение, обморочное состояние.

• Перфорация. К её развитию предрасполагают физическое напряжение, прием алкоголя, переедание. Обычно развивается остро, чаще у больных молодого и среднего возраста. Характерна внезапная «кинжальная» боль.

• Пенетрация – проникновение язвы в окружающие органы: поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, толстую кишку. Появляются упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в крови выявляют увеличение СОЭ.

• Рубцовая деформация и формирование стеноза.

• Озлокачествление.  Чаще в рак переходят язвы, расположенные на большой кривизне желудка, антральном отделе. Заподозрить рак можно при длительно нерубцующейся язве на фоне адекватной терапии.

Диагностика

Клиническая — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Эндоскопическая диагностика (ЭГДС – эзофагогастродуодегоскопия) с биопсией — уточняется характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка. Биопсия выполняется не менее 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).

Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь.

Методы выявление Helicobacter pylori.

• Бактериологический метод: посев биоптата слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки на дифференциально-диагностическую среду с целью выделения чистой культуры Н.pylori

• Гистологический метод – «золотой стандарт» диагностики Н.pylori- инфекции: окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину-Старии, Генте

• Дыхательный тест на Helicobacter pylori: определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов ¹³С или ¹⁴С ; они выделяются в результате расщепления в желудке больного меченной мочевины под действием уреазы Н.pylori

• Уреазный тест: определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор.

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Функциональные исследования:

Внутрижелудочная рН-метрия — определение уровня секреции

Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.