Инструментальные и функциональные методы исследования

Методы исследования верхних дыхательных путей включают переднюю, сред-

нюю и заднюю риноскопию (осмотр носа), проводимую с помощью носового и носогло-

точного зеркал, исследования нижней части глотки специальными шпателями (прямая ла-

рингоскопия) и гортани при помощи гортанного зеркала и ларингоскопа.

Бронхоскопия или трахеобронхоскопия – метод исследования трахеи и бронхов с

помощью бронхоскопа, представляющего собой полую трубку с осветительным прибором

или фибробронхоскопа с волоконной оптикой. При бронхоскопии возможно взятие кусоч-

ка ткани (биопсия) для гистологического исследования. Бронхоскопы с успехом также

применяются для удаления инородных тел, отсасывания содержимого бронхов, промыва-

ния их и непосредственного введения лекарственных веществ. Для проведения бронхо-

скопии требуется общий наркоз.

Лабораторные методы исследования

Исследование мокроты. Определяют общее количество мокроты, выделяемое

больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Для исследования

берут утреннюю мокроту. При микроскопическом исследовании в норме находят под

микроскопом лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия и тяжи слизи.

При заболеваниях легких можно обнаружить ряд образований, имеющих диагно-

стическое значения. Эластические волокна встречаются в мокроте при распаде легочной

ткани (туберкулез, абсцесс). Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные,

остроконечные, блестящие ромбы, состоящие из белковых продуктов, освобождающихся

при распаде эозинофилов. Встречаются эти кристаллы при бронхиальной астме. Спирали

Куршмана представляют собой слизистые спиралевидно закрученные образования.

Встречаются при бронхиальной астме.

77

Клетки опухоли, обнаруживаемые в мокроте, крупные с большими ядрами, напо-

минают зернистые шары. Это объясняется жировым перерождением клеток опухоли.

Исследование плевральной жидкости. Жидкость в плевральной полости может

быть: воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат). Для экссудата харак-

терны удельный вес более 1015, содержание __________белка более 2–3% и положительная реакция

Ривольта (помутнение жидкости при добавлении слабого раствора уксусной кислоты).

Цитологически в экссудате находят нейтрофилы при острых инфекциях, лимфоциты при

туберкулезе.

Методы специфической аллергической диагностики при респираторной аллергии

проводятся с помощью кожных (аппликационные, скарификационные), внутрикожных и

провокационных проб со специфическими аллергенами. Если введенный аллерген являет-

ся специфическим (или близким по антигенным свойствам), то у больного возникает бо-

лее или менее выраженная местная или общая ответная реакция.

Основные синдромы поражения дыхательной системы у детей

Обструкция дыхательных путей выше магистральных бронхов. Такая обструк-

ция, возникая, например, в области гортани или трахеи за счет истинного (при дифтерии)

или ложного крупа, отека Квинке в области гортани или инородного тела на этом уровне,

приводит прежде всего к нарушению вдоха, и одышка принимает инспираторный харак-

тер. Для затрудненного вдоха характерен страх и беспокойство ребенка, обусловленный

чувством нехватки воздуха. Обструкция верхних дыхательных путей создает значитель-

ную степень дыхательной недостаточности и требует немедленной госпитализации в реа-

нимационное или ЛОР-отделение. Кашель типичный для поражения верхних дыхатель-

ных путей или для крупа.

Синдром бронхиальной обструкции всегда свидетельствует о наличии бронхита,

который может быть самостоятельным или входить в проявления бронхопневмонии,

бронхиальной астмы, аспирации инородного тела. Чаще всего причиной возникновения

обструкции является совместный эффект отека и воспалительной инфильтрации стенки

бронхов, обилие секретируемой слизи с ее сгущением и застоем в просвете бронхов и, на-

конец, спазма гладкой мускулатуры стенки бронхов. От обструкции главных бронхов и

ниже прежде всего страдают механизмы выдоха, так как он происходит под влиянием

собственной эластической тяги легкого, которая у детей еще очень слаба. Поэтому одним

из наиболее постоянных симптомов бронхиальной обструкции является экспираторный

характер одышки. Кроме того, слышны дистанционные свистящие хрипы. При полной за-

купорке бронхов в определенном сегменте или доли, хрипы полностью исчезают, дыха-

тельные шумы ослабевают и возникает феномен «немого легкого».

Синдром дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность (ДН)

представляет собой состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нор-

мального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной рабо-

ты аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможно-

стей организма.

Различают 4 степени ДН.

· ДН 1-й степени характеризуется отсутствием клинических проявлений в по-

кое, либо их минимальной выраженностью, но при легкой физической нагрузке появляет-

ся умеренная одышка, периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом

в пределах нормы или несколько снижено (рО2 80–90 мм рт. ст.).

· ДН 2-й степени характеризуется умеренной одышкой (ЧД увеличено на 25 %

от нормы) тахикардией, бледностью кожи и периоральным цианозом. Соотношение меж-

ду пульсом и дыханием изменено за счет учащ ения дыхания повышением АД. Насыще-

ние крови кислородом (рO2 70–80 мм рт. ст.). При даче кислорода состояние улучшается.

78

· ДН 3-й степени характеризуется резким учащением дыхания (более чем на

70%), цианозом, землистым оттенком, липким потом. Дыхание поверхностное, АД сни-

жено рО2 меньше 70 мм рт.ст, возможна гиперкапния (рСО2 70 мм рт. ст.)

· ДН 4-й степени – гипоксемическая кома. Сознание отсутствует? дыхание

аритмичное, периодически поверхностное. Наблюдается общий цианоз, набухание шей-

ных вен, снижение АД. рО2 менее 50 мм рт.ст., рСО2 более 100 мм рт.ст. Ингаляция ки-

слорода не всегда приносит облегчение, а иногда ухудшает состояние. Различают острую

и хроническую ДН, так как при последней включаются все компенсаторные механизмы,

обеспечивающие поддержание дыхания. Наиболее тяжелые степени ДН отмечаются при

синдроме дыхательных расстройств – дистресс-синдроме.

Причины дыхательной недостаточности:

1. Снижение рО2 во вдыхаемом воздухе – аноксемическая гипоксемия.

2. Поражение дыхательных мышц, нарушение прохождения воздуха по дыха-

тельным путям, обструкция, нарушение диффузии кислорода через альвеолярно-

капиллярную мембрану, нарушение капиллярного кровотока вследствие перерастяжения

альвеол (эмфизема, бронхиальная астма и др.)

3. Обструктивный тип дыхательной недостаточности характерен для сужения

просвета бронхов и бронхиол, для отека слизистой оболочки при бронхиолите, а также

при стенозирующих ларингитах (крупах).

4. Рестриктивный (ограничительный) тип возникает при ограничении способно-

сти легких к расширению и спадению (пневмосклероз, экссудативные плевриты, пораже-

ния ребер и дыхательной мускулатуры).

5. Смешанный тип – при преобладании той или иной формы.

6. Нарушения транспорта газов крови (тяжелые формы анемии или изменения

структуры гемоглобина)

7. Нарушение кровообращения – застойная гипоксемия. Происходит большое

поглощение кислорода вследствие замедления кровотока в органах и тканях. Улучшение

сердечной деятельности способствует устранению ДН.

8. Поражение ферментных систем клеток, участвующих в утилизации кислоро-

да, – тканевая гипоксия. Имеет место при тяжелых инфекциях и отравлениях.

У больных часто наблюдаются смешанные формы ДН с различными механизмами

возникновения.

Симптомы пневмонии. Воспаление легких характеризуется повышением температу-

ры, отсутствием аппетита, слабостью, бледностью (симптомы интоксикации) у больных с

указанием в анамнезе на перенесенную вирусную инфекцию. У маленьких детей характерен

цианоз вокруг рта, раздувание крыльев носа, нарастание одышки смешанного характера.

Перкуторно: притупление над областью вероятной пневмонической инфильтрации. Дыха-

ние усиливается, выдох удлиняется. При сопутствующем бронхите характерны сухие хри-

пы. Возможны мелкопузырчатые влажные хрипы высокой звучности. Наличие ателектаза

может снижать степень звучности влажных хрипов. Диагноз подтверждается рентгенологи-

чески по наличию очагов уплотнения легочной ткани.

Симптомы плеврита. Воспаление плевры чаще всего осложняет течение других за-

болеваний. Характерны: тяжелая интоксикация, ярко выраженная асимметрия дыхательных

экскурсий, сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся при дыхании, и кашель. Притупле-

ние перкуторного тона над воспаленной плеврой. При выпотном плеврите – очерчена линия

Эллиса–Дамуазо–Соколова. Дыхание, как и хрипы над зоной притупления, не прослушива-

ется. Можно перкуторно определить смещение сердца в здоровую сторону. Диагноз под-

тверждается рентгенологически и плевральной пункцией.

79__