Семиотика изменения перкуторного звука

При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука

разной интенсивности.

Укорочение перкуторного звука отмечается:

1. Когда легкое становится менее воздушным при:

_ воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перего-

родок;

_ кровоизлияниях в легочную ткань (инфаркт легкого);

_ значительном отеке легких;

_ рубцевании легких;

_ спадении легочной ткани – ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной

жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости.

2. В случае образования в легочной полости другой безвоздушной ткани:

_ при опухолях;

_ при образовании полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота,

гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость более или менее наполнена

жидкостью.

3. При заполнении плеврального пространства:

_ экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом;

_ фибринозными наложениями на плевральных листках.

При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плеврального

пространства, можно определить линию Элисса-Дамуазо-Соколова – верхняя границы ту-

пости с высшей точкой в задне-аксиллярной линии. Отсюда она идет внутрь и вниз. Линия

соответствует максимальному уровню стояния жидкости и образуется за счет смещения

71

легких к их корню выпотом. На пораженной стороне можно определить укороченный

тимпанит, располагающийся в виде прямоугольного треугольника над экссудатом (тре-

угольник Гарлянда). Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границами

служат: гипотенуза – линия Элисса–Дамуазо–Соколова, катетами – позвоночник и линия,

перпендикулярно опущенная из верхней точки линии Элисса-Дамуазо-Соколова на по-

звоночник. Сзади, на здоровой стороне, вследствие смещения органов средостения, обра-

зуется участок притупления перкуторного звука, имеющего форму прямоугольного тре-

угольника, это так называемый треугольник Грокко-Раухфуса. Один его катет составляет

линия позвоночника, второй – нижний край здорового легкого, гипотенузой является про-

должение линии Дамуазо на здоровую сторону.

Тимпанический оттенок перкуторного звука появляется:

1. При образовании патологических, содержащих воздух полостей:

_ в ткани легкого путем разрушения при воспалении (каверна при туберкулезе

легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты;

_ при диафрагмальной грыже и пневматизации кист;

_ в плевре, в виде скопления в плевральной полости газа или воздуха: пневмо-

торакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный).

2. При некотором расслаблении легочной ткани вследствие понижения эластиче-

ских ее свойств (эмфизема), при сжатии легких выше места расположения жидкости (экс-

судативный плеврит и при других формах ателектаза).

3. При известной степени наполнения альвеол воздухом с одновременным наличи-

ем в них жидкости – отек легких в начале воспаления, при разжижении воспалительного

экссудата в альвеолах.

Коробочный звук – громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком, появля-

ется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизе-

ма легких), наблюдается и при пневмотораксе.

Шум «треснувшего горшка» – своеобразный прерывистый, дребезжащий звук, по-

хож на звук при постукивании по треснувшему горшку. Становится яснее, когда больной

открывает рот. Часто получается при перкуссии по грудной клетке во время крика у детей.

В патологии встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.