Особенности обследования органов дыхания у детей

При сборе анамнеза следует обратить внимание на наиболее частые жалобы:

· затрудненное дыхание через нос, характер отделяемого из него;

· кашель его сила, частота, продолжительность, болезненность, наличие и характер мок-

роты и т. д.;

· изменение голоса – осиплость, афония;

· затрудненное дыхание (одышка), уточнить его характер.

Далее уточняют:

· была ли повышенной температура тела;

· имелись ли контакты с инфекционными больными в семье, в детских учреждениях;

· имелись ли заболевания органов дыхания, предшествовавшие настоящему;

· получал ли лечение до настоящего времени и какова была степень выздоровления;

· болел ли ребенок корью, коклюшем;

· наличие в семье и у ближайших родственников заболеваний органов дыхания;

· аллергологический анамнез (наличие аллергии у ребенка, у других членов в семье, у

родственников).

По завершении сбора анамнеза данные анализируются и делается короткое за-

ключение.

При осмотре обращают внимание на:

1. Сознание, положение в постели, реакцию на окружающих.

2. Состояние физического развития.

3. Окраску кожи лица и слизистых.

4. Свободно ли дыхание через нос, характер выделений.

5. Характер кашля, мокроты.

6. Голос ребенка.

7. Форму и симметричность грудной клетки.

8. Тип дыхания.

9. Ритм, частоту, глубину дыхания. Следует помнить о средних параметрах час-

тоты дыхания у детей различного возраста:

65

Таблица 13

Частота дыхания (в минуту) у детей раннего возраста

Возраст Сон Бодрствование

0–1 мес. 30 (29–47) 50 (40–60)

1–6 мес. 35 (20–60) 65 (50–75)

6–12 мес. 27 (22–32) 60 (55–75)

1–4-года 20 (16–25) 33 (23–42)

4–10 лет 18 (13–23) 23 (15–36)

10–14 лет 16 (13–19) 21 (15–28)

10. Наличие одышки; какое соотношение между вдохом и выдохом.

11. Выбухание или западение межреберных промежутков (особенно односторон-

нее). Симметричность участия в дыхании обеих половин грудной клетки.

12. Раздувание крыльев носа.

13. Соотношение между частотой дыхания и пульсом.

14. Состояние зева, задней стенки глотки и миндалин.

При пальпации обращают внимание на:

· эластичность и резистентность грудной клетки;

· болезненность;

· голосовое дрожание;

· симметричность участия обеих половин грудной клетки в дыхании;

· толщину кожно-подкожной складки на симметрично расположенных участ-

ках грудной клетки.

При перкуссии обращают внимание на:

· возраст детей, тяжесть состояния, которая определяет положение больного

при перкуссии;

· симметричность обеих половин грудной клетки;

· особенности перкуссии у детей раннего возраста (меньше сила удара – «ти-

шайшая» перкуссия, непосредственная перкуссия).

При сравнительной перкуссии определяют характер перкуторного звука и наличие

патологического очага.

При топографической перкуссии определяют:

· высоту выстояния верхушек над ключицами, ширину полей Кренига (у детей

до 5 лет верхушки легких не выступают за пределы ключиц, следовательно, в

норме верхние границы в этом возрасте не определяются);

· нижние границы легких; проекцию долей легких на грудную клетку;

· подвижность нижнего края легких.

Таблица 14

Нижние границы легких у детей

Линия Справа Слева

Средняя ключичная VI ребро Нижняя граница левого легкого по

среднеключичной линии отличается

тем, что образует выемку для сердца и

отходит от грудины на высоте IV ребра

и круто опускается книзу

Средняя подмышечная VII ребро IX ребро

Лопаточная IX – X ребро X ребро

Паравертебральная На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

66

Далее следует провести перкуссию для определения внутригрудных лимфоузлов:

· переднего средостения (симптом «чаши» Философова, симптом Филатова);

· заднего средостения (паратрахеальные, бифуркационные и бронхопульмо-

нальные лимфоузлы), симптомы Кораньи, Аркавина и т. д.

При аускультации следует обратить внимание на:

· симметричность аускультативных зон;

· характер основного дыхательного шума, для чего нужно определить продол-

жительность вдоха и выдоха, их силу и соотношение;

· места наиболее частой локализации патологических очагов – подмышечные

области, паравертебральные пространства, над- и подлопаточные области;

· наличие патологического изменения основного дыхательного шума (ослабле-

ние, усиление, жесткое, бронхиальное дыхание и т. д.);

· наличие патологических шумов (хрипы, шум трения плевры);

· изменения при бронхофонии;

· аускультативные признаки увеличения бронхиальных лимфоузлов (симптом

Д’ Эспина).

Закончив клиническое обследование больного, нужно сделать короткое заключение

о найденных изменениях и тяжести состояния по степени дыхательной недостаточности и

признакам токсикоза.

Далее необходимо оценить результаты дополнительных методов исследования:

1. Кислотно-щелочное состояние по газам крови, обращая внимание на снижение

рО2 и повышение рСО2.

2. Исследование мокроты (бактериологическое и микроскопическое).

3. Исследование плеврального пунктата (бактериологическое, микроскопическое,

содержание белка).

4. Рентгенологические данные.

5. Инструментальные исследования (бронхоскопия и др).

6. Функциональные исследования – спирография, пневмотахометрия и др. резуль-

таты функциональных проб.

7. Скарификационные пробы с наиболее распространенными аллергенами.

8. Исследование биоптата слизистой бронхов и ткани легкого.

После резюме по результатам дополнительных методов исследования делается

итоговое заключение об уровне и тяжести поражения дыхательной системы, для чего не-

обходимо привести в соответствие и согласовать данные анамнеза, клинического исследо-

вания и дополнительных методов исследования.