0,5Мм), отек стенки бронхов на 1 мм уве-

личивает сопротивление в воздухоносных

путях новорожденного в 16 раз (у взрос-

лого в – 2–3 раза); меньшее количество

эластической ткани, недоразвитие и мяг-

кость хрящей; отсутствие (до 8 лет) «вспо-

могательного» тока воздуха между сосед-

ними бронхами; относительно толстая,

рыхлая, хорошо васкуляризированная сли-

зистая оболочка бронхов, большая концен-

трация слизистых желез

Склонность к острой и рецидивирующей обструк-

ции бронхов; преобладание компонентов гипер-

секреции и отека в обструкции бронхов; большая

склонность к уменьшению просвета дыхательных

путей при внешнем сдавлении

(например, просвета среднедолевого бронха уве-

личенными лимфатическими узлами); большая

склонность к ателектазам, возникновению воз-

душных ловушек

Правый бронх более широкий и как бы яв-

ляется продолжением трахеи

Большая частота попадания инородного тела в

правый бронх

Меньшая растяжимость легких (1/3 вели-

чины взрослого человека)

Относительно большая работа, затрачиваемая на

дыхание, большие энергетические затраты, осо-

бенно при тахипноэ и одышке

63

Особенности Значение

Дыхательный эквивалент у грудного ре-

бенка в 2 раза больше, чем у взрослого; в

три раза больший минутный объем венти-

ляции (0,4 л/кг у одномесячного ребенка и

0,125 л/кг у 14–летнего ребенка), что и

обеспечивает большее поглощение кисло-

рода (13,2 мл/кг в минуту у новорожденно-

го по сравнению с 4,3 мл/кг в минуту у

взрослого)

Возможность быстрого развития дыхательной не-

достаточности при болезнях органов дыхания, т.к.

для усвоения 1 литра кислорода ребенку прихо-

дится совершать в 2 раза большую работу

Большая устойчивость к гипоксии у ново-

рожденных и грудных детей; снижение

интенсивности окислительных процессов

Хорошая по сравнению со взрослыми переноси-

мость недлительной умеренной гипоксии; плохая

переносимость хронической гипоксии

«Примитивный» характер ацинуса, бед-

ность коллатеральной вентиляции, боль-

шая рыхлость межальвеолярной и меж-

дольковой соединительной ткани, богатая

васкуляризация легких

Меньшая диффузионная способность с более низ-

ким коэффициентом утилизации кислорода из воз-

духа (у новорожденных 1 мл кислорода усваивает-

ся из 42 мл воздуха, а у взрослых – из 16 мл);

большая склонность к отеку и генерализации ин-

фекции в легких, уменьшение дыхательного объе-

ма при любом тахипноэ

Плевра тонкая, нежная; эластическая c2исеть

плевры формируется к 7 годам; рыхлая и

податливая клетчатка, окружающая средо-

стение

Легкость смещения органов средостения при на-

коплении жидкости в плевральной полости

Несколько меньшая по сравнению со

взрослыми вязкость слизи бронхов

Более легкая эвакуация мокроты из воздухонос-

ных путей

Большая подвижность средостения Возможность перегиба крупных магистральных

сосудов и сдавления легкого при сдвиге средо-

стения

Относительно слабый кардиальный жом

желудка при хорошо выраженном пило-

рическом

Склонность к гастроэзофагальному рефлюксу, ре-

гургитации, срыгиваниям с последующей аспира-

цией

Низкий общий и местный иммунный ответ

в раннем возрасте

Высокая частота, склонность к рецидивированию

и более тяжелому течению инфекционных заболе-

ваний респираторного тракта, бронхиолитам; бо-

лее легкое возникновение сенсибилизации к экзо-

генным неинфекционным аллергенам

Механизм первого вдоха. Дыхательные движения у плода возникают на 13-й не-

деле внутриутробного развития, которые происходят при закрытой голосовой щели. Во

время родов у плода значительно снижается парциальное давление кислорода (рО2 ), по-

вышается рСО2, снижается рН. В связи с этим возникает импульс от рецепторов аорты и

сонной артерии к дыхательному центру и последний пребывает в состоянии возбуждения.

Наряду с этим поступают также сигналы и с раздражения кожных рецепторов вследствие

64

перехода ребенка от внутриутробного окружения к пребыванию в атмосфере воздуха по-

мещения, изменению температуры и влажности среды. После рождения и сокращения

диафрагмы создается отрицательное внутригрудное давление, что облегчает вхождение

воздуха в дыхательные пути и легкие, которые заполнены вязкой жидкостью. Считается,

что в норме отрицательное внутрилегочное давление достигает 80 см вод. столба, а объем

вдыхаемого воздуха при первом вдохе составляет более 80 мл, что значительно выше ос-

таточного объема. При нормальном расправлении легкого, с участием в этом сурфактанта,

легочная жидкость быстро всасывается лимфатическими сосудами и кровеносными ка-

пиллярами и начинается газообмен. Регуляция дыхания в дальнейшем осуществляется

преимущественно дыхательным центром. Он состоит из 3-х частей: медуллярной, которая

начинает и поддерживает чередование вдоха и выдоха; апноэтической, которая вызывает

длительный инспираторный спазм; пневмотоксической, которая оказывает тормозящее

влияние на апноэтическую часть. Пневмотаксическая часть дыхательного центра созрева-

ет в течение первого года жизни, чем и объясняется выраженная аритмичность дыхания в

этом возрасте. Апноэ наиболее часты и длительны у недоношенных детей, причем, чем

меньше масса тела, тем чаще и длительнее апноэ. Это свидетельствует о недостаточной

зрелости пневмотаксической части дыхательного центра. Но еще большее значение в про-

гнозе выживаемости недоношенных детей имеет быстро нарастающее учащение дыхания

в первые минуты жизни новорожденного, что свидетельствует о недостаточности разви-

тия также и апноэтической части дыхательного центра.