Глава 6

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

СЕМИОТИКА И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

Дыхательная система состоит из воздухоносных путей и респираторного отдела.

Закладка и формирование дыхательной системы начинается с 3-й недели гестации из выпя-

чивания стенки передней кишки и к 16-й неделе формируется основная структура бронхи-

ального дерева. Плод совершает дыхательные движения с конца I-го триместра внутриут-

робного развития. Они совершаются при закрытой голосовой щели, что препятствует про-

никновению околоплодной жидкости в легкие.

Сурфактант (поверхностноактивное вещество – фактор натяжения, обеспечиваю-

щий площадь дыхательной поверхности и препятствующий спадению альвеол), созревает

на 35–36 неделе гестации, поэтому дефицит сурфактанта у недоношенных детей является

основной причиной синдрома дыхательных расстройств.

При нарушении эмбриогенеза на 3–7 неделе внутриутробного развития (в момент

формирования трахеи, главных бронхов, долей и основных долек легкого, развития легоч-

ных артерий), в результате повреждения могут развиться: атрезия гортани, стеноз трахеи,

трахеоэзовагальная 68 2096 4 атрезия, свищ, легочная агенезия, врожденные легочные кисты (в т.ч.

бронхогенные).

При нарушении формирования дыхательной системы на 7–16 неделе гестации (когда

продолжается деление дыхательных путей и сосудов, закладываются проводящие дыхатель-

ные пути, терминальные бронхиолы и примитивные ацинусы, а также развиваются слизи-

стые железы, бокаловидные клетки и реснитчатый эпителий) возможно возникновение таких

пороков развития, как: легочная гипоплазия, врожденные легочные кисты, незаращение

диафрагмы и формирование врожденной диафрагмальной грыжи.

В момент превращения дистальных дыхательных путей в окончательные ацинусы,

развития ацинарных капилляров и появления сурфактанта (16–26 неделя развития) терато-

генное воздействие на плод выражается в возникновении легочной гипоплазии, а у недо-

ношенных детей из-за недостаточности синтеза сурфактанта развивается синдром дыха-

тельных расстройств (СДР), впоследствии могущий привести к хроническим легочным бо-

лезням.

Некоторые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей и их

значимость в возникновении и течении респираторной патологии представлены в табл. 12.

Таблица 12

Морфологические особенности органов дыхания у детей

Особенности Значение

Мягкость ребер и податливость грудной

клетки

Облегчение прохождения по родовым путям, но

склонность к парадоксальному дыханию

«Экспираторное» строение грудной клетки

(ребра расположены почти под прямым

углом к позвоночнику)

Ограниченные возможности увеличения дыха-

тельного объема

62

Особенности Значение

Слабое развитие дыхательной мускула-

туры

Ограниченные возможности увеличения дыха-

тельного объема, преодоление сопротивления при

обструкции, легкость возникновения слабости и

истощаемости дыхательной мускулатуры

Высокое стояние диафрагмы Диафрагмальный тип дыхания, уменьшение дыха-

тельного объема при вздутии кишечника

Узкие (до 1 мм) и короткие носовые ходы Затруднение сосания при рините; ухудшение про-

тивоинфекционной защиты, согревания, механи-

ческой очистки воздуха при дыхании через рот

Незавершенное развитие придаточных

пазух

Редкость возникновения в раннем возрасте сину-

ситов

Хрящи гортани нежные и податливые, сли-

зистая оболочка богата кровеносными и

лимфатическими сосудами, эластическая

ткань развита слабо, клетчатка подсвязоч-

ного аппарата отличается повышенной

рыхлостью. 1 мм отека слизистой подсвя-

зочного пространства приводит

к снижению его просвета на 50–75%

(у взрослых на 20%)

Высокая частота возникновения и тяжелое течение

ларингитов, нередко сопровождающихся развити-

ем стеноза гортани

Трахея относительно короткая, имеет во-

ронкообразную форму, слизистая трахеи

нежная, богато васкуляризирована; 1/3

трахеи представлена перепончатой частью

(у взрослых – 1/5), что приводит к умень-

шению ее просвета на одну треть во время

дыхательного цикла и при кашле

Более частое, чем у взрослых, как изолированное

поражение трахеи, так и вовлечение ее в воспали-

тельный процесс при ларингитах и бронхитах (ла-

ринготрахеиты и трахеобронхиты)

Бронхи узкие, бронхиолы новорожденного

имеют 0,1 мм в диаметре (у взрослых –