Установка кава-фильтров для профилактики эмболии легочной артерии

Последнее десятилетие в хирургической практике для профилактики эмболии легочной артерии используются специальные сетчатые устройства. Они разработаны для улавливания оторвавшихся тромбов из крупных венозных стволов нижних конечностей и таза. Это особенно актуально в онкологической практике, так как вероятность тромбоэмболии у онкологических больных в два раза выше, чем в обычной хирургической клинике. У пожилых больных, при длительном постельном режиме, создаются предпосылки для формирования венозных тромбов. При обширных операциях или в послеоперационном периоде может произойти отрыв тромботических масс с соответствующими последствиями. Для профилактики этих тяжелых и часто смертельных осложнений используются специальные кава-фильтры, свободно пропускающие кровь и задерживающие тромботические массы. Устанавливаются эти устройства в кабинете интервенционной радиологии под рентгенотелевизионным контролем через подключичную или яремную вены под местным обезболиванием. Существуют постоянные и временные фильтры. Последние удаляются после снятия угрозы эмболии. Удаление временного фильтра так же производится через указанные вены без рассечения тканей.

Радиотермоаблация вторичных опухолей в печени

Сутью его является разогрев ткани опухоли под воздействием радиочастотных электрических токов. Под лучевым наведением в опухоль вводится специальный электрод, излучающий вокруг себя радиочастотные токи. Радиочастотное воздействие заставляет колебаться с этой же частотой электрически заряженные внутриклеточные структуры (ионы). Выделяемое при этом тепло разогревает и коагулирует клетки. Отличием ионного разогрева тканей от привычного нам в электрохирургии импедан-сного получения тепла является гораздо больший объем коагулята. Например, в монополярной электрохирургии температура уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния. Поэтому в 3-5 мм от электрода при измерениях обнаруживается уже температура тела больного. При РЧА могут коагулироваться очаги до 2,5-3 см диаметром.

Наиболее мощные генераторы могут применяться при опухолях диаметром до 5 см. Лучевой контроль введения игольчатого электрода в центр опухоли возможен с помощью УЗКТ, РКТ и МРТ. 

Вертебропластика при литических опухолевых поражениях тел позвонков

 Сама процедура вертебропластики выполняется под контролем компьтерной томографии с параллельным использованием в реальном масштабе времени флюороскопического контроля при введении костного цемента. Время выполнения операции, в среднем, составляет около 1 часа. Условия для проведения вертебропластики обычны для всех интервенционных процедур с обязательным соблюдением асептики и антисептики.

Дилатация послеоперационных рубцовых стриктур прямой кишки

После резекции прямой кишки в месте ректосигмоидного анастомоза могут возникать рубцовые стриктуры, которые иногда протекают весьма тяжело, плохо поддаются эндоскопическому воздействию и рецидивируют после пластических операций. В этих случаях можно использовать баллонную дилатацию рубцового сужения. Операция производится под местным обезболиванием и флюороскопическим контролем. Для установки дилатационного баллона используется методика разработанная Seldinger. Сначала в область стриктуры устанавливается гибкий проводник, по которому телескопически вводится баллонный дилататор. Баллон раздувается рентгеноконтрастной жидкостью, что позволяет легко дозировать степень воздействия на стриктуру. В отличие от эндоскопического бужирования, при баллонизации, слизистая кишки не повреждается, и увеличение просвета происходит за счет расширения подслизистого и мышечного слоев. Операция удовлетворительно переносится пациентами, легко повторяема и, в плане подготовки, требует только очистительных клизм накануне.