Желчные протоки

Оперативное лечение онкологических больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны на высоте желтухи может приводить к 50% послеоперационной летальности. Поэтому в настоящее время все больные с механической желтухой должны предварительно подвергатся дренированию желчных протоков с последующей декомпрессией и катетерным восстановлением естественного тока желчи. Мы имеем опыт интервенционного лечения более 900 онкологических больных, с механической желтухой. Чрескожный чреспеченочный эндобилиарный доступ с возможностью манипулирования в протоках под контролем флюороскопии создали предпосылки для принципиально нового подхода к диагностике и лечению опухолей билиопанкреатодуоденальной области (опухоли печени, внутри- и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, фатерова сосочка, двенадцатиперстной кишки).

Сюда входит:

•возможность контролируемой декомпрессии механической желтухи,

•точное определение места и протяженности опухолевой стриктуры,

•биопсия в месте блока,

•бужирование и восстановление естественного тока желчи в двенадцатиперстную кишку,

•возможность точного позиционирования и проведения внутрипротоковой лучевой терапии,

•протезирование протоков,

•послеоперационный мониторинг и профилактика недостаточности энтеробилиарных анастомозов,

•наложения магнитных холедоходуоденоанастомозов,

•улучшение качества жизни больного при невозможности специального противоопухолевого лечения.

Вмешательства на почках и мочевыводящих путях

Особое место в интервенционной радиологии занимают больные с механическим нарушением оттока мочи по верхним мочевым путям. Это пациенты с блоком мочеточников опухолями мочевого пузыря, матки, яичников, кишечника и неорганными злокачественными новообразованиями. Другую категорию с нарушением пассажа мочи представляют больные с осложнениями противоопухолевого лечения. Это в первую очередь осложнения лучевой терапии, реже - интраоперационные осложнения и еще реже -рубцовые изменения на месте опухолей после эффективного медикаментозного лечения. Все эти больные остро нуждаются в отведении мочи. В последние годы в ГУ РОНЦ всем этим пациентам отведение мочи осуществляется интервенционным радиологическим пункционным методом, чрескожно, под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Наличие нефростомы дает возможность производить диагностические и лечебные процедуры на верхних мочевых путях: контроль, коррекцию положения и замену нефростом, биопсию, дилатацию стриктур, установку J-J и металлических сетчатых стентов.

Эмболизация сосудов с целью ишемического и химического воздействия на опухолевую ткань

В поисках эффективного лечения неоперабельных опухолевых процессов интервенционные радиологи предложили использовать технические возможности селективной катетеризации артериальных сосудов, питающих опухоль, для прицельного введения противоопухолевых препаратов и эмболов для ишемизации новообразований. Отсюда пошло сразу три направления:

•внутриартериальная регионарная химиотерапия,

•ишемическая эмболизация питающих опухоль артериальных сосудов,

•химиоэмболизация, использующая временное замедление кровотока в сосудистой сети, при помощи масляных эмболов, для пролонгированного воздействия на опухоль растворенных в них противоопухолевых препаратов.

Показания для проведения химиоэмболизации сосудов печени:

•злокачественные неоперабельные опухоли печени (билобарное поражение),

•снижение уровня васкуляризации и уменьшение размеров опухоли в плане комбинированного лечения перед резекцией печени,

•высокий уровень васкуляризации злокачественной опухоли.

Противопоказания для проведения химиоэмболизации сосудов печени:

•диссеминация опухолевого процесса (отдаленные метастазы, асцит),

•неблагоприятный анатомический вариант кровоснабжения печени, не позволяющий выполнить суперселективную катетеризацию,

•дистрофические изменения печени (цирроз, жировой гепатоз).

Эмболизация артериальных сосудов с целью остановки кровотеченияИногда, в практике интервенционного радиолога, могут возникнуть осложнения во время пункции печени и дренирования желчных протоков, связанные с созданием патологического соустья между артериями и желчными протоками. Остановка такого кровотечения хирургическим путем выливается в сложнейшую операцию с плохо прогнозируемыми последствиями. Поэтому методом выбора является селективная эмболизация поврежденной артерии печени. Катетер вводится через бедренную артерию и устанавливается в кровоточащем сосуде. Под визуальным контролем, дозированно вводится эмболизирующий материал. Тут же проведенное ангиографическое исследование подтверждает наличие эффекта у подавляющего числа пациентов (95%). Операция проводится под местным обезболиванием и может быть легко повторена при рецидиве кровотечения.