История развития интервенционной радиологии

Стремление рентгенологов чуть расширить свои чисто диагностические возможности до лечебных с одной стороны, с другой - желание хирургов достигнуть операционных результатов быстрее, менее травматично и, не прибегая к общему наркозу, привели к рождению такой специальности, как интервенционная радиология (ИР). Впервые термин «Интервенционная радиология» ввел Alexander Margulis в 1967 году

В пользу ухода от большой хирургии и общей анестезии в сторону интервенционной радиологии говорит уменьшение осложнений, времени пребывания в стационаре и стоимости лечения. По сравнению с большой хирургией малоинвазивные интервенционные радиологические операции имеют дополнительное преимущество в легкой повторяемости процедур, без большого дополнительного риска. Из-за невозможности выполнения тяжелым и ослабленным онкологическим больным общей анестезии и полноценного хирургического вмешательства интервенционные радиологические методики более предпочтительны. 

Системы лучевого наведения и контроля

Интервенционные радиологические процедуры выполняются под флюороскопическим, ультразвуковым, или РКТ контролем или в комбинации этих методов. Обычно выбирается та техника, которая лучше визуализирует патологический процесс и доступ к нему. 

Флюороскопия

Для билиарного дренирования, нефростомии, биопсии опухоли, аспирации кисты, или дренирования абсцесса, предпочтительна флюороскопическая установка на дуге или двухпроекционный аппарат, но и обычная однопроекционная рентгенодиагностическая установка обычно бывает достаточна для проведения указанных процедур.

Ультразвук и РКТ

Ультразвуковой контроль пункции быстрее, дешевле, доступнее при экстренной ситуации и более гибок, чем РКТ. Однако в отличие от ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), возможности РКТ позволяют визуализировать иглу и в легочной ткани и среди костных структур. Высокая чувствительность ультразвука в выявлении жидкости делает его методом выбора для контроля пункций и аспираций кист и абсцессов. Недавние технологические новшества УЗКТ и РКТ увеличили скорость и качество получения изображения и, таким образом, увеличили точность позиционирования иглы. Эффект Допплера позволяет ультразвуковому методу с большой точностью дифференцировать патологические жидкостные образования от крови в сосудах, что дает возможность избежать серьезных осложнений. Последнее поколение томографов, оснащенных спиралью, широким гентри и возможностью нескольких «срезов» за один оборот трубки, представляют интервенционному радиологу дополнительные возможности, вплоть до работы в реальном масштабе времени - РКТ флюороскопия.

Важным компонентом в проведении ИР процедуры является премедикация. Первичная цель премедикации - успокоить больного. Радиолог нуждается в спокойном пациенте, способном сотрудничать с ним, вплоть до задержки дыхания и поворотов на столе. Вторая цель - облегчение боли. Это включает и ту боль, которая может быть связана непосредственно с самой болезнью, а также ту боль, которая может возникнуть во время процедуры. Мы используем премедикацию и обезболивание наркотиками. Она достигает сразу две полезных цели. Во-первых - снижается уже имеющаяся боль от самой болезни и достигается предоперационная седация. Во-вторых -необходимый уровень препарата в крови в начале потенциально болезненной процедуры, можно, при необходимости, поддерживать дополнительными введениями наркотиков.

Биопсия эндоскопический и пункционный. Последний способ относится к ИР процедурам, так как большая часть пункций производится под лучевым контролем. Сюда же можно отнести щипцовую и браш биопсию опухолей желчных и мочевых ходов под контролем флюороскопии.