Методична розробка
для студентів 5 курсу медичного факультету
до практичного заняття на тему: «Дивертикули, ахалазія стравоходу »
І. Мета: Навчитися діагностувати, проводити диференціювання, обґрунтовувати тактику консервативного та хірургічного лікування дивертикулів і ахалазії стравоходу.
ІІ. Базовий рівень знань та вмінь.
Дисципліни |
Знати |
Вміти |
|
попередні |
Анатомія‚ топографічна анатомія |
Будова стравоходу, його синтопія‚ скелетотопія. Відділи стравоходу. Анатомічні і фізіологічні звуження. Операційні доступи до стравоходу. |
Обрати операційні доступи до стравоходу залежно від рівня ураження |
Гістологія |
Морфологія стінки стравоходу. Інтрамуральні нервові сплетіння |
||
Фізіологія |
Функції стравоходу, його нервова регуляція, види перистальтичних хвиль |
||
Патологічна фізіологія |
Розлади моторики стравоходу |
|
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Методи фізикального обстеження та додаткової діагностики хворих з патологією стравоходу. |
Провести огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію хворого |
|
Рентгенологія |
Принципи застосування основних рентгенологічних методик при захворюваннях стравоходу. Рентгенологічні ознаки ДС, АК. |
За рентгенологічними ознаками діагностувати ДС, АК. |
|
Внутрішні хвороби. |
Клінічні прояви та методи лікування функціональних захворювань стравоходу |
Дати медикаментозні призначення пацієнту азофагоспазмом, І ст АК |
|
Клінічна фармакологія |
Спазмолітики, холінолітики, седативні засоби |
Призначити адекватну протимікробну, терапію при АК. |
|
Внутрішньопредметні |
Інструментальна діагностика захворювань стравоходу |
|
|
ІІІ. Програма самопідготовки студента.
3.1 Зміст теми в структуро-логічній схемі.
дилатація,
рубцювання
медикаментозне
манометрія
хірургічне
регургітація
модифікації опер.
Гелера, анастомози
стадії
клініка
діагностика
лікування
3.2 Тести самоконтролю знань, умінь.
1. Парадоксальна дисфагія може спостерігатись при:
дивертикулах стравоходу
ахалазії кардії*
рубцевих стриктурах стравоходу
раці стравоходу І ст..*
раці стравоходу ІІІ ст.
езофагоспазмі*
2. За Б.В. Петровським розрізняють такі стадії ахалазії:
І
ІІ
ІІІ
ІV
(функціональний спазм; постійний спазм; дилатація стравоходу з рубцюванням кардії, S-подібна деформація стравоходу)
3. Дивертикули стравоходу за механізмом виникнення поділяються на:
а)
б)
(пульсійні, тракційні)
4. Для патологічних станів 1-5 виберіть характерні рентгенознаки
1. дивертикул стравоходу (b)
2. ахалазія кардії (d)
3. рак стравоходу (c)
4. післіопіковий стеноз (a)
симетричне звуження з нерівним контуром
випинання стінки стравоходу
несиметричне звуження з нерівним контуром
симетричне звуження з рівним контуром
Хвора 42 років, скаржиться на порушення проходження твердої і рідкої їжі по стравоході, що супроводжується болем в міжлопатковій ділянці, зригування зміненою їжею. Періоди тимчасового покращення змінюються наростанням симптоматики. Об’єктивно – зниженого живлення, шкіра і слизові звичайні, пульс 68 уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного співвідношення. З боку органів живота без ознак патології. На езофагограмі виявляється симетричне звуження в кардіальному відділі з рівним контуром та супрастенотичним розширенням, рельєф слизової збережений. При ФБС – концентричне звуження нижніх відділів стравоходу, гіперемія слизової.
1. Сформулюйте діагноз.
2. Запропонуйте лікувальну тактику.
ІV. План і організаційна структура заняття.
№ |
Основні етапи заняття‚ їх функції та зміст |
Матеріали контролю та навчання |
Матеріали методичного забезпечення |
Трив |
1 2
|
Підготовчий етап. Організаційні заходи Контроль вихідного рівня знань‚ навичок та вмінь за темою: |
Тестовий контроль‚ індивід. теоретичне опитування; рішення типових задач, індивід. контроль практ. навичок |
Тести, питання задачі; рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, слайди |
до15хв |
3 |
Основний етап. Формування професійних навичок і вмінь. 1. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, та скласти план лікування для хворого з ДС 2. На основі результатів обстеження хворого сформулювати діагноз, провести диф. діагностику та скласти план лікування для хворого з АК |
Професійний тренінг по клінічній і рентгенологічній діагностиці НС, ГГМ на основі курації тематичних хворих, рішення ситуаційних задач, участі у лікарських маніпуляціях і операціях
|
Задачі‚ рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, професійні алгоритми
|
60-70 хв. |
4
5 6 |
ІІІ. Заключний етап. Контроль кінцевого рівня знань‚ навичок та вмінь за темою Підведення підсумків Домашнє завдання |
Індивід. контроль навичок чи їх результатів, рішення нетипових ситуаційних задач, тестовий контроль. |
Обладнання Задачі, рентгенограми‚ пацієнти, історії хвороби, тести
|
15 хв. |