III. Основные клинические синдромы при острых отравлениях

1. Синдром нарушения дыхания.

ОДН развиваются вследствие угнетения дыхательного центра, либо аспирационно – обтурационными нарушениями.

Аритмическое дыхание

Резкий цианоз кожи и слизистых.

Тактика:

• восстановление свободной проходимости ВДП

• если дыхание остаётся недостаточным, вводится воздуховод и осуществляется вспомогательное дыхание. При отравлении прижигающими ядами или невозможности интубации проводится коникотомия или трахеотомия

• применять аналептики (бемегрид, кордиамин, кофеин) для стимуляции дыхания недопустимо.

2. синдром нарушения гемодинамики. В его основе лежит снижение сердечного выброса, снижение ОЦК, сосудистого тонуса.

• Нарушение ритма и проводимости сердца

• Экзотоксический шок

• Коллапс

• Дистрофия миокарда

• Гемодинамический отёк лёгких

• Гипертонический синдром

3. Токсическое поражение цнс

Состояние сознания:

Обнубиляция – «облачность» сознания. Замедление речевых реакций, рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах на простые вопросы, негативизм.

Сомноленция – глаза открыты, спонтанная речь отсутствует, нет реакции на заданные спонтанные вопросы, но на простые отвечает.

Сопор словесный контакт невозможен, защитная реакция на болевые раздражители (надавливание на сосцевидные отростки)

Кома – полная утрата сознания и отсутствие реакций на любые раздражители.

Болевой синдром при отравлениях прижигающими ядами. Перед ЗПЖ проводят премедикацию: наркотический анальгетик + атропин 0,5 мл + супрастин или димедрол.

4. токсические поражения ЖКТ обычно проявляются в виде:

Диспепсических расстройств (тошнота, рвота);

Пищеводно – желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами);

Специфическим гастроэнтеритом (болями в животе, жидким стулом) – при отравлениях соединениями тяжёлых металлов и мышьяком

5. нарушение функции печени и почек. Токсические гепатопатия и нефро- патия при ОЭО клинически проявляются: желтухой, увеличением печени, болями в пояснице, отёками, олигурией, синдромом гепато - ренальной недостаточности.

При обследовании больного с ОЭО устанавливают:

1. характер яда или его групповую принадлежность (наркотический, прижигающий, ФОС, атропиноподобный судорожный и т.д.)

2. путь поступления яда в организм

3. время принятия яда и его количество

4. причина отравления (случайное, преднамеренное, криминальное)

IV. Порядок оказания помощи больным с оэо

1. обеспечение коррекции угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

2. немедленное выведение яда из организма

а) прекратить дальнейшее поступление яда в организм,

б) удалить поступивший яд из организма (промывание желудка, введе-

ние солевого или масляного слабительного и активированного угля

при пероральном отравлении; удаление поражённого из зоны пора-

жения при ингаляционном отравлении; обмывание пораженного

участка кожи водой или раствором антидотом при накожных

аппликациях)

! при химических ожогах желудка слабительное не вводят, внутрь дают

алмагель А или эмульсию растительного масла.

При попадании токсического вещества в полость организма (прямая

кишка, влагалище), производят обильное промывание полости водой с

помощью клизмы, спринцевания, катетеризации и т.д.

3. проведение неспецифической и специфической антидотной терапии.

4. детоксикационная терапия

5. коррекция нарушений гомеокинеза (нормализация гомеостаза, КОС, ВЭБ)

6. патогенетическая и симптоматическая терапия.

7. профилактика и лечение осложнений

8. реабилитация