Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфаланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).

Этиология.

- наследственность, нарушения иммунокомпетентной системы,

- инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др.

Классификация

1. по клинической характеристике:

поли-, олиго-, моноартрит, наличие висцеритов, сочетание с другими ревматическими болезнями;

2) по наличию ревматоидного фактора:

— серопозитивный, серонегативный;

3) по степени активности:

— минимальная I, умеренная II, максимальная III, ремиссия;

4) по рентген-стадии:

I — остеопороз,

II — сужение суставных щелей,

III — эрозии,

IV — анкилозы;

5) по функциональной недостаточности:

• I степень — профессиональная способность сохранена;

• II степень — утрачена;

• III степень — утрачена способность к самообслуживанию

Клиническая картина.

Основные синдромы:

— суставной (поражение в основном мелких суставов кистей и стоп, изъязвление хрящей поверхности суставов, деформация, анкилозирование, синдром утренней скованности); •

• кардиальный (миокардит, эндокардит с формированием неглубокого порока сердца, перикардит);

• легочный (адгезивный плеврит, фиброзирующий пневмонит);

• почечный (хронический гломерулонефрит, амилоидов);

• трофических нарушений (ревматоидные узелки в периартикулярных тканях пораженных суставов);

• сосудистый (дистальный артериит в области ногтевых фаланг);

• астеновегетативный (повышение температуры, похудание);

— анемический (вторичная железодефицитная анемия).

Основные клинические формы:

• суставная (основная форма проявления заболевания — в 80% случаев), доброкачественная;

• суставно-висцеральная;

• синдром Фелти (1% случаев — панцитопения, увеличение селезенки и периферических лимфатических узлов), злокачественная, быстро прогрессирующая форма;

• синдром Шегрена (вовлечение паренхимы слюнных и слезных желез с последующей атрофией).

Критерии диагностики:

1) Большие критерии:

• утренняя скованность;

• боль при движениях или болезненность хотя бы одного сустава;

• припухлость сустава;

• припухлость хотя бы еще одного сустава (устанавливаемая с интервалом не более 3 месяцев);

• симметричность припухлости суставов;

• подкожные узелки;

• типичные рентгенологические изменения суставов с включением околосуставного остеопороза;

• ревматоидный фактор в крови;

• характерные изменения синовиальной жидкости;

• характерные гистологические изменения синовиальной оболочки;

• характерная гистология ревматоидных узелков. При наличии 7 критериев диагноз считается достоверным, менее 7 критериев — вероятным;

2) Малые критерии:

• подкожные ревматоидные узелки;

• средние или высокие титры ревматоидного фактора;

• характерные рентгенологические изменения в суставах;

• наличие симптома утренней скованности (не менее 30 мин);

• наличие ревматоидной кисти (ульнарная девиация, «ласта моржа»).

При наличии этих признаков можно поставить диагноз ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируются, их функции нарушаются. Постепенно поражается все большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирую­щим течением сопровождается болью в пораженных суставах при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объем движений в них ограничен, в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз). Поражение суставов кисти приводит к отклонению пальцев в сторону локтевой кости. Такая форма кисти напоминает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя» (рис). На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюснефаланговых суставах («симптом бутоньерки»).

С течением времени в клинической картине появляются признаки системности — поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц), кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы), желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит), печень, легкие и плевра (плевриты), сердце (перикардит, миокардит, эндокардит), почки, нервная система. Заболевание приобретает хроническое течение с частыми обострениями и прогрессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).

Диагностика.

ОАК — признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

БАК — диспротеинемия, увеличение количества фибриногена, СРБ;

наличие ревматоидного фактора, снижение количества Т-лимфоцитов.

Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии.

Проводятся также радиоизотопное исследование с технецием, исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор), биопсия синовиальной оболочки.

Лечение.

Применяются:

1. неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, бутадион, реопирин, ибупрофен, напроксен, сургам и др.);

2. кортикостероиды (преднизолон, кеналог) — местно (в сустав) и внутрь;

3. базисные средства (препараты золота, цитостатики, энцефабол);

4. иммуномодуляторы (левамизол, Т-активин, а так же гемосорбция и плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, гипербарическая оксигенация).

Применяется физиотерапевтическое лечение, ЛФК (постоянное движение в суставах вне обострения), санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение — протезирование коленных и тазобедренных суставов.

Диспансерно-реабилитационные мероприятия: физиотерапия, трудотерапия, санаторно-курортное и хирургическое лечение.