- •Тематичний план занять:
- •Тема заняття №1: «недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.»
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Основні стадії розвитку компенсаторної гіпертрофії серця за ф.З. Меєрсоном:
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі
- •3. Чоловік, 27 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність під час ходи. Вважає себе хворим після перенесеного ревматизму, коли була встановлена недостатність мітральних клапанів.
- •4. Дівчина, 18 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність при фізичному навантаженні. Вважає себе хворою з народження, коли був встановлений вроджений стеноз аортального отвору.
- •6. Хворий страждає на мітральний стеноз протягом 10 років. Під час обстеження встановлена серцева недостатність.
- •7. У хворого 25 років діагностовано ревматичний міокардит.
- •8. У хворого, 50 років, з недостатністю мітрального клапану виникла гіпертрофія лівого шлуночка серця.
- •9. Хворий з недостатністю мітрального клапану ввечері після роботи відмічає наявність набряків на нижніх кінцівках.
- •11. У пацієнта, який півтора місяця тому переніс інфаркт міокарда, діагностовано синдром Дреслера.
- •12. У хворого на 2-у добу після розвитку інфаркту міокарду відбулося різке падіння систолічного артеріального тиску до 60 мм.Рт.Ст. З тахікардією 140 уд/хв, задишкою, втратою свідомості.
- •Патофізіологія кровоносних судин
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі:
- •3. Студенти 3 курсу проводили експеримент на піддослідній тварині. В експерименті видалено одну нирку та накладено лігатуру на артерію іншої нирки.
- •4. Хворий, н., знаходився в кардіологічному відділенні на лікуванні. Внаслідок передозування вазодилятаторів у пацієнта артеріальний тиск знизився до 60/40 мм.Рт.Ст. І виник колапс.
- •5. Хвора, 18 років, скаржиться на загальну слабість, швидку втомлюваність, пригнічений настрій. Має астенічний тип конституції. Пульс - 68 уд/хв. Ат - 90/60 мм рт.Ст.
- •6. При критичному зниженні температури тіла в третьому періоді гарячки на фоні тахікардії ат становить: 80/60 мм рт.Ст.
- •7. В кардіологічне відділення надійшов хворий р., зі скаргами на головний біль, загальну слабкість. Ат до 200/100 мм ртст., пульс 96 уд/хв., межі серця розширені. В анамнезі: хвороба Іценко-Кушинга.
- •8. Чоловік, 63 років, знаходиться в кардіологічному відділенні лікарні з приводу повторного інфаркту міокарда. При обстеженні виявлено збільшення в крові ліпопротеїдів низької щільності.
- •Аритмії.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Аритмія - це порушення основних електрофізіологічних властивостей міокарда, що веде до порушення часу виникнення і послідовності розповсюдження імпульсу збудження по різних його відділах.
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі.
- •3. Аналіз екг
- •Патофізіологія зовнішнього дихання. Дихальна недостатність.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •6. Патогенетична класифікація порушень зовнішнього дихання
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •2. До приймального відділення лікарні надійшов непритомний юнак з ознаками отруєння морфіном. Відзначається поверхневе та рідке дихання, яке обумовлене пригніченням дихального центру.
- •5. На профілактичний прийом до лікаря-стоматолога поступив хворий з вираженими ознаками дихальної недостатності. При опитуванні хворого було виявлено, що він протягом 10 років хворіє на пневмоконіоз.
- •Патологічні типи дихання, асфіксія, пневмоторакс».
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •1. Класифікація патологічних типів дихання.
- •2. Задишка – це патологічний тип дихання, який характеризується зміною частоти, глибини та ритму дихання і супроводжується відчуттям нестачі повітря.
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі:
- •2. Хворий, 23 років, надійшов в лікарню з черепно-мозковою травмою у важкому стані. Дихання характеризується судорожним посиленням вдиху, який не припиняється, а потім переривається видихом.
- •3. Хворий був доставлений в лікарню в стані діабетичної коми. Дихає хворий шумно, після глибокого вдиху йде посилений видих.
- •6. На прийомі у стоматолога під час екстракції зуба частина твердих тканин потрапила у верхні дихальні шляхи (трахею).
- •Тема заняття №4: гіпоксія.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Еталони відповідей для перевірки первинного рівня знань.
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі Задача №1.
- •2. До відділення реанімації доставлено хворого, у крові якого виявлено високий вміст сульфгемоглобіну.
- •3. У пацієнта з гострим інфарктом міокарда з'явилися ознаки гіпоксії - тахікардія, задишка, ціаноз.
- •4. Потерпілого доставили в лікарню з гаража, де він перебував у непритомному стані при працюючому моторі автомобіля. Попередній діагноз - отруєння чадним газом.
- •5. У члена високогірної експедиції на висоті 6 км виникло запаморочення, слабість. Альпініст знепритомнів, дихання зупинилося.
- •6. У хворого після перенесеного грипу виникло запалення серцевого м'яза - міокардит. Об'єктивно: задишка, тахікардія, ціаноз, які свідчать про розвиток гіпоксії.
- •7. Чоловік страждає на хсн за лівошлуночковим типом. При обстеженні виявлено цианоз, кашель із мокротинням, задишку, періодичні напади ядухи.
- •8.У хворого із незарощенням боталової протоки визначено такі показники артеріальної крові: киснева ємність - 15,6 об%, насичення гемоглобіну киснем - 82 %.
- •11. Судово-медичний експерт при розтині трупа 18-річної дівчини встановив, що смерть настала внаслідок отруєння ціаністим калієм.
- •12. Після марафонського бігу спортсмен почуває себе дуже стомленим. У нього діагностовано гіпоксію напруження.
- •15. У хворої під час нападу бронхіальної астми при вивченні газового складу крові виявлено наявність гіперкапнії, гіпоксії. Має місце газовий ацидоз.
- •16. З метою немедикаментозного лікування гіпертонічної хвороби був проведений курс дозованих гіпоксичних тренувань.
- •17.При проведенні рятувальних робіт з шахти на поверхню були винесені декілька шахтарів без свідомості. Видимих ознак пошкодження немає. В повітрі шахти великий вміст метану.
- •18. Чоловік прийняв ціаністий калій. Смерть наступила миттєво.
Еталони відповідей для перевірки первинного рівня знань.
Це типовий патологічний процес, що виникає внаслідок недостатнього постачання тканин киснем або в результаті порушення його засвоєння клітинами.
Екзогенна (гіпобарична, нормобарична), ендогенна [респіраторна, циркуляторна (серцево-судинна), гемічна (кров'яна), тканинна, змішана].
Зниження температури, алкалоз, гіпокапнія, отруєння окисом вуглецю, поява спадково обумовлених патологічних форм гемоглобіну, зменшення в еритроцитах 2,3–дифосфогліцерату.
Підвищення температури, ацидоз, гіперкапнія, збільшення вмісту в еритроцитах 2,3 –дифосфогліцерату.
Вплив ацидозу і гіперкапнії на дисоціацію оксигемоглобіну.
Збільшення артеріовенозної різниці за киснем за рахунок більш повного вилучення його з артеріальної крові.
Зменшення кисневої ємності крові
Метгемоглобіноутворювачі (нітросполуки, аміносполуки, окисники, окисно-відновні барвники, лікарські препарати – нітрити, нітрати, анілін, фенілгідразин, сульфаніламіди, барбітурати тощо), недостатність антиоксидантних систем еритроцитів, що відновлюють гемоглобін (генетично обумовлений дефект ферменту НАДФ-залежної метгемоглобінредуктази).
Зменшення рО2 і рСО2 артеріальної крові, розвиток газового алкалозу.
Зменшення рО2 і збільшення рСО2 артеріальної крові, розвиток газового ацидозу.
Зменшення артеріовенозної різниці за киснем і збільшення рО2 венозної крові.
А) пов'язані з порушенням функції дихального центру (при отруєннях, інфекційних процесах, враженні довгастого мозку);
Б) пов'язані з патологічними процесами в легенях та повітроносних шляхах (порушення прохідності дихальних шляхів, порушення еластичних властивостей легеневої тканини, зменшення кількості функціонуючих альвеол).
А) порушення системного кровообігу - недостатність серця та кровоносних судин (шок, колапс), патогенна дія на судинно-руховий центр;
Б) порушення місцевого кровообігу (ішемія, тромбоз, емболія).
а) анемії;
б) інактивація гемоглобіну.
Карбоксигемоглобін, метгемоглобін, сульфгемоглобін
а) отруєння (наприклад, сполуками синильної кислоти);
б) авітамінози;
в) деякі види гормональної недостатності (дефіцит стероїдних гормонів).
Зменшення парціального тиску кисню в повітрі, фізичне перевантаження, зниження температури навколишнього середовища, іонізація повітря, вплив ультрафіолетових променів.
Дихальні, гемодинамічні, гематогенні, тканинні.
А) реакції зовнішнього дихання (збільшення глибини та частоти дихання, мобілізація резервних альвеол);
Б) реакції системи кровообігу (збільшення хвилинного об'єму крові за рахунок збільшення сили і частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, перерозподіл крові);
В) реакції системи крові (вихід еритроцитів з депо, активація еритропоезу, зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну вправо).
Підвищення хвилинного об'єму серця внаслідок збільшення ударного об'єму та тахікардії, підвищення тонусу кровоносних судин, перерозподіл крові в кровоносних судинах.
Еритроцитоз, здатність гемоглобіну зв'язувати нормальну кількість кисню, збільшення дисоціації оксигемоглобіну.
Перебудова обміну речовин, проявом чого є переважання анаеробного гліколізу та більш активне поглинання тканинами кисню з крові, що припливає.
Головний мозок
0,3-0,4 в стані спокою, 0,5-0,6 - при навантаженні
250-300 мл О2 за 1 хв
О2 в артерії - 90-100 мм.рт.ст., у вені - 40-46 мм.рт.ст.,
СО2 в артерії - 40 мм.рт.ст., у вені - 46 мм.рт.ст.
Теоретичні питання, на підставі яких можливе виконання цільових видів діяльності.
Гіпоксія, визначення поняття.
Класифікація гіпоксичних станів (гіпоксична, дихальна, циркуляторна, гемічна, тканинна, змішана форма, гіпоксія навантаження).
Етіологія і патогенез основних видів гіпоксій.
Стійкість окремих органів і тканин до гіпоксії.
Зміна газового складу артеріальної та венозної крові при різних видах гіпоксії.
Компенсаторні реакції організму при гіпоксії: функціональні і морфологічні.
Наслідки гіпоксії.
Киснева терапія. Пошкоджуюча дія кисню.
Література.
Основна:
1. Патологічна фізіологія. За редакцією М.Н.Зайка, Ю. В. Биця та ін., К: " Вища школа ", 1995р., 352-363.
2. О.В. Атаман - Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. В."Нова книга", 2007р., С. 166 - 174.
Додаткова:
ТимочкоМ.Ф., ЄлісєєвО.П., КобилінськаЛ.І. Методичні аспекти формування кисневого гомеостазу в екстремальних станах. 1998р.
ТЕМИ РЕФЕРАТІВ для індивідуальної роботи студентів:
Гіпербарична оксигенація, застосування в медицині.
Вклад українських вчених в розвиток проблеми кисневого голодування.
Гіпоксія навантаження у спортсменів. Механізми виникнення. Профілактика.