- •Тематичний план занять:
- •Тема заняття №1: «недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.»
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Основні стадії розвитку компенсаторної гіпертрофії серця за ф.З. Меєрсоном:
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі
- •3. Чоловік, 27 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність під час ходи. Вважає себе хворим після перенесеного ревматизму, коли була встановлена недостатність мітральних клапанів.
- •4. Дівчина, 18 років, скаржиться на задишку, швидку втомлюваність при фізичному навантаженні. Вважає себе хворою з народження, коли був встановлений вроджений стеноз аортального отвору.
- •6. Хворий страждає на мітральний стеноз протягом 10 років. Під час обстеження встановлена серцева недостатність.
- •7. У хворого 25 років діагностовано ревматичний міокардит.
- •8. У хворого, 50 років, з недостатністю мітрального клапану виникла гіпертрофія лівого шлуночка серця.
- •9. Хворий з недостатністю мітрального клапану ввечері після роботи відмічає наявність набряків на нижніх кінцівках.
- •11. У пацієнта, який півтора місяця тому переніс інфаркт міокарда, діагностовано синдром Дреслера.
- •12. У хворого на 2-у добу після розвитку інфаркту міокарду відбулося різке падіння систолічного артеріального тиску до 60 мм.Рт.Ст. З тахікардією 140 уд/хв, задишкою, втратою свідомості.
- •Патофізіологія кровоносних судин
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі:
- •3. Студенти 3 курсу проводили експеримент на піддослідній тварині. В експерименті видалено одну нирку та накладено лігатуру на артерію іншої нирки.
- •4. Хворий, н., знаходився в кардіологічному відділенні на лікуванні. Внаслідок передозування вазодилятаторів у пацієнта артеріальний тиск знизився до 60/40 мм.Рт.Ст. І виник колапс.
- •5. Хвора, 18 років, скаржиться на загальну слабість, швидку втомлюваність, пригнічений настрій. Має астенічний тип конституції. Пульс - 68 уд/хв. Ат - 90/60 мм рт.Ст.
- •6. При критичному зниженні температури тіла в третьому періоді гарячки на фоні тахікардії ат становить: 80/60 мм рт.Ст.
- •7. В кардіологічне відділення надійшов хворий р., зі скаргами на головний біль, загальну слабкість. Ат до 200/100 мм ртст., пульс 96 уд/хв., межі серця розширені. В анамнезі: хвороба Іценко-Кушинга.
- •8. Чоловік, 63 років, знаходиться в кардіологічному відділенні лікарні з приводу повторного інфаркту міокарда. При обстеженні виявлено збільшення в крові ліпопротеїдів низької щільності.
- •Аритмії.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Аритмія - це порушення основних електрофізіологічних властивостей міокарда, що веде до порушення часу виникнення і послідовності розповсюдження імпульсу збудження по різних його відділах.
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі.
- •3. Аналіз екг
- •Патофізіологія зовнішнього дихання. Дихальна недостатність.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •6. Патогенетична класифікація порушень зовнішнього дихання
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •2. До приймального відділення лікарні надійшов непритомний юнак з ознаками отруєння морфіном. Відзначається поверхневе та рідке дихання, яке обумовлене пригніченням дихального центру.
- •5. На профілактичний прийом до лікаря-стоматолога поступив хворий з вираженими ознаками дихальної недостатності. При опитуванні хворого було виявлено, що він протягом 10 років хворіє на пневмоконіоз.
- •Патологічні типи дихання, асфіксія, пневмоторакс».
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •1. Класифікація патологічних типів дихання.
- •2. Задишка – це патологічний тип дихання, який характеризується зміною частоти, глибини та ритму дихання і супроводжується відчуттям нестачі повітря.
- •Самостійна робота студентів
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі:
- •2. Хворий, 23 років, надійшов в лікарню з черепно-мозковою травмою у важкому стані. Дихання характеризується судорожним посиленням вдиху, який не припиняється, а потім переривається видихом.
- •3. Хворий був доставлений в лікарню в стані діабетичної коми. Дихає хворий шумно, після глибокого вдиху йде посилений видих.
- •6. На прийомі у стоматолога під час екстракції зуба частина твердих тканин потрапила у верхні дихальні шляхи (трахею).
- •Тема заняття №4: гіпоксія.
- •Перевірка первинного рівня знань.
- •Еталони відповідей для перевірки первинного рівня знань.
- •Перевірка кінцевого рівня знань: Тести з банку даних „Крок-1”
- •Ситуаційні задачі Задача №1.
- •2. До відділення реанімації доставлено хворого, у крові якого виявлено високий вміст сульфгемоглобіну.
- •3. У пацієнта з гострим інфарктом міокарда з'явилися ознаки гіпоксії - тахікардія, задишка, ціаноз.
- •4. Потерпілого доставили в лікарню з гаража, де він перебував у непритомному стані при працюючому моторі автомобіля. Попередній діагноз - отруєння чадним газом.
- •5. У члена високогірної експедиції на висоті 6 км виникло запаморочення, слабість. Альпініст знепритомнів, дихання зупинилося.
- •6. У хворого після перенесеного грипу виникло запалення серцевого м'яза - міокардит. Об'єктивно: задишка, тахікардія, ціаноз, які свідчать про розвиток гіпоксії.
- •7. Чоловік страждає на хсн за лівошлуночковим типом. При обстеженні виявлено цианоз, кашель із мокротинням, задишку, періодичні напади ядухи.
- •8.У хворого із незарощенням боталової протоки визначено такі показники артеріальної крові: киснева ємність - 15,6 об%, насичення гемоглобіну киснем - 82 %.
- •11. Судово-медичний експерт при розтині трупа 18-річної дівчини встановив, що смерть настала внаслідок отруєння ціаністим калієм.
- •12. Після марафонського бігу спортсмен почуває себе дуже стомленим. У нього діагностовано гіпоксію напруження.
- •15. У хворої під час нападу бронхіальної астми при вивченні газового складу крові виявлено наявність гіперкапнії, гіпоксії. Має місце газовий ацидоз.
- •16. З метою немедикаментозного лікування гіпертонічної хвороби був проведений курс дозованих гіпоксичних тренувань.
- •17.При проведенні рятувальних робіт з шахти на поверхню були винесені декілька шахтарів без свідомості. Видимих ознак пошкодження немає. В повітрі шахти великий вміст метану.
- •18. Чоловік прийняв ціаністий калій. Смерть наступила миттєво.
МІНІСТЕРСТВО ОСВТИ І НАУКИ, МОЛОДІ ТА СПОРТУ УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. М.І. ПИРОГОВА
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБІГУ І ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ
НАЧАЛЬНО-МЕТОДИЧНИЙ ПОСІБНИК
З ПАТОФІЗІОЛОГІЇ
ДЛЯ СТУДЕНТІВ ІІІ КУРСУ
ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ
(СПЕЦІАЛЬНІСТЬ – «КЛІНІЧНА ФАРМАЦІЯ»)
(СПЕЦІАЛЬНІСТЬ – «ФАРМАЦІЯ»)
МОДУЛЬ №2 ПАТОЛОГІЯ ОРГАНІВ І СИСТЕМ
ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ №5 ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМНОГО
КРОВООБІГУ І ЗОВНІШНЬОГО ДИХАННЯ
ВІННИЦЯ – 2012
Начально-методичний посібник затверджений на навчально-методичному засіданні кафедри патофізіології (протокол №9 від 30.12.11р).
Укладачі: завідувач кафедри патофізіології, д.мед.н.,доц. Рикало Н.А.
асистент кафедри патофізіології Андрощук О.В.
Рецензент: доц. кафедри патологічної анатомії Федорченко О.В.
Начально-методичний посібник рекомендований студентам 3 курсу фармацевтичного факультету для практичних занять з патофізіології.
Начально-методичний посібник розроблений на підставі типової навчальної програми (Вінниця, 2010)
Тематичний план занять:
Заняття 1 «Недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.».
Заняття 2 «Патофізіологія кровоносних судин. Аритмії.».
Заняття 3 «Патофізіологія зовнішнього дихання. Дихальна недостатність.».
Заняття 4 «Гіпоксії.».
Тема заняття №1: «недостатність кровообігу. Класифікація. Серцева недостатність.»
Актуальність теми. Серцева недостатність - одна з частих причин втрати працездатності, інвалідизації й смерті пацієнтів, що страждають на захворювання серцево-судинної системи. Вивчення її етіології та патогенезу необхідно для практичної діяльності лікаря. Знання причин і механізмів розвитку даної патології буде сприяти розвитку клінічного мислення, вибору раціональних підходів до лікування кожного конкретного хворого.
Вивчення в експерименті на тваринах серцевої недостатності дозволяє розкрити механізми розвитку цього патологічного стану.
Загальна мета заняття: уміти характеризувати серцеву недостатність, пояснити основні причини виникнення і механізми розвитку різних форм серцевої недостатності; пояснити патогенетичні методи її лікування.
Для цього необхідно (конкретні цілі):
Знати визначення поняття недостатності кровообігу, недостатності серця.
Знати принципи класифікації типових порушень в системі кровообігу.
Вміти аналізувати зміни окремих параметрів кардіо- та гемодинаміки при недостатності серця (частота та сила серцевих скорочень).
Знати причинно-наслідкові зв'язки в патогенезі недостатності кровообігу та недостатності серця.
Пояснювати механізми розвитку хронічної недостатності серця і кровообігу.
Аналізувати етіологію і патогенез, наслідки коронарної недостатності.
Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння. Уміти:
Розкрити механізм серцевих скорочень (кафедра нормальної фізіології)
Пояснити роль кардіальних та екстракардіальних механізмів в регуляції роботи серця (кафедра нормальної фізіології)
Інтерпретувати основні показники роботи серця (кафедра нормальної фізіології)
Пояснити вплив зміни частоти серцевих скорочень і величини ударного об'єму на ефективність роботи серця (кафедра нормальної фізіології)
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних підручниках:
Нормальна фізіологія за ред. B.I. Філімонова, К. "Здоров'я", 1994. - С. 288-301.
В. Ганонг - Фізіологія людини. – Львів, 2002.
М.Р. Гжегоцький. Фізіологія людини. - Київ: Книга плюс, 2005.
Перевірка первинного рівня знань.
Питання для перевірки первинного рівня знань:
Визначення поняття «серцева недостатність».
Основні показники серцевої недостатності.
Визначення поняття «недостатність кровообігу». Порівняти з поняттям "серцева недостатність".
Класифікація недостатності кровообігу.
Причини недостатності кровообігу.
Класифікація серцевої недостатності за патогенезом, клінічним перебігом, вираженістю клінічних проявів.
Причини серцевої недостатності, що виникає внаслідок перевантаження об'ємом.
Причини серцевої недостатності , що виникає внаслідок перевантаження опором.
Причини серцевої недостатності, що виникає внаслідок пошкодження міокарда.
Причини позакардіальної серцевої недостатності.
Механізм розвитку серцевої недостатності внаслідок перевантаження об'ємом.
Механізм розвитку серцевої недостатності внаслідок перевантаження опором.
Механізм розвитку серцевої недостатності внаслідок пошкодження міокарда.
Механізм розвитку серцевої недостатності внаслідок пошкодження перикарда.
Гіпертрофія серця, визначення поняття. Поняття про тоногенну та міогенну дилятацію серця.
Особливості структури, функції й метаболізму міокарда під час компенсаторної гіперфункції ( основні стадії за Ф.З. Меєрсоном).
Причини і механізми розвитку гострої серцевої недостатності.
Причини і механізми розвитку хронічної серцевої недостатності.
Показники серцевої недостатності (гемодинамічні, клінічні), механізми їх розвитку.
Еталони відповідей на первинний рівень знань
Недостатність кровообігу – це стан, при якому серцево-судинна система не може забезпечити органи й тканини організму необхідною кількістю крові.
Недостатність серця – це патологічний стан, обумовлений нездатністю серця забезпечити кровопостачання органів і тканин відповідно до їх потреб.
Класифікація серцевої недостатності за патогенезом:
1. Серцева недостатність внаслідок перевантаження серця:
1.1 перевантаження серця об’ємом (причини: вади серця із недостатністю клапанного апарату, гіперволемія);
1.2 перевантаження серця опором (причини: вади серця – стеноз отворів, гіпертензія малого чи великого кола кровообігу);
2. Серцева недостатність внаслідок пошкодження міокарда (причини: міокардити, міокардіопатії);
3. Серцева недостатність внаслідок порушення вінцевого кровообігу (причини: атеросклероз, тромбоемболія, спазм коронарних судин);
4. Серцева недостатність внаслідок ураження перикарда (гострий та хронічний перикардит, тампонада серця);
5. Змішана.
Інтракардіальні механізми адаптації серця внаслідок перевантаження:
Гетерометричний механізм адаптації серця включається при перевантаженні серця об’ємом (причини: вади серця із недостатністю клапанного апарату, гіперволемія). Його суть полягає у збільшенні сили серцевих скорочень в умовах надходження до серця збільшеного об’єму крові. В основі цього механізму адаптації лежить закон Франка-Старлінга: чим більше вихідна довжина м'язового волокна (до 25% від вихідної), тим більше сила його скорочень. При цьому механізмі збільшується довжина кардіоміоцитів, тому він називається гетерометричний.
Гомеометричний механізм адаптації серця включається при перевантаженні серця опором (причини: вади серця по типу стеноз, гіпертензія малого чи великого кола кровообігу). Його суть полягає у збільшенні сили серцевих скорочень в умовах збільшення опору вигнанню крові. При цьому механізмі збільшується напруга кардіоміоцитів, але довжина їх майже не змінюється , тому він називається гомеометричний.
Гіпертрофія серця – це структурні зміни в серці, що виникають при тривалому підвищенні навантаження на серце і забезпечують довгострокову адаптацію.
За Ф.З. Меєрсоном виділяють два варіанти гіпертрофій:
Гіпертрофія серця у спортсменів - розвивається при поступово зростаючих навантаженнях; при цьому рівномірно збільшуються всі складові компоненти серця (збалансована гіпертрофія) і істотно збільшуються його функціональні резерви.
Компенсаторна гіпертрофія серця. Розрізняють два види:
- гіпертрофія від перевантажень (розвивається при вадах серця, артеріальній гіпертензії);
- гіпертрофія від ушкодження (розвивається при атеросклерозі, міокардіопатіях).
При компенсаторній гіпертрофії міокарда патогенний фактор діє постійно; вона є незбалансованою (збільшується кількість лише кардіоміоцитів, кількість судин і нервів не змінюється); швидко наступає недостатність серця.