Три принципа эффективного и приносящего радость грудного вскармливания:

1.Принцип правильного положения и прикладывания к груди.

Следите за тем, чтобы кормление грудью не причиняло боль матери и ребенок

был правильно приложен к груди.

2.Принцип спроса и предложения

Ребенок должен сосать грудь так часто и в таком количестве, как он хочет. Чем

больше ребенок высасывает, тем больше вырабатывается молоко.

3 .Принцип уверенности матери

Каждая женщина должна знать, что может дать достаточно грудного молока

своему ребенку.

10 принципов успешного грудного вскармливания

1.Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2.Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.

3.Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4.Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5.Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6.Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7.Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом, в одной палате.

8.Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9.Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.)

10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы

Прикорм

Несмотря на то, что материнское молоко представляет собой идеальную пищу для грудного ребенка, в определенный период он уже не может удовлетворить потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах. Необходимость расширения питания ребенка обусловлена следующими основными факторами:

1.Потребностью организма ребенка в энергии и ряде пищевых веществ (различных групп углеводов, растительных масел, микроэлементов и др. необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка), поступление которых только с женским молоком становится недостаточным, что видно из данной таблицы:

1. Восполнение энергии за счет недостаточности в грудном молоке, в связи с ростом ребенка

2.Нуждой в дополнительном введении сложных углеводов, балластных веществ в виде клетчатки, требующихся для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта ребенка.

3.Необходимостью тренировки жевательного аппарата ребенка и подготовки его желудочно-кишечного тракта к усвоению нужных питательных веществ после отнятия от груди.

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяется биохимическими и физиологическими особенностями развития младенцев. Так к 6 мес снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание пищеварительных ферментов, в 4-5 мес формируется достаточный уровень местного иммунитета кишечника и развиваются механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (в том числе угасает «рефлекс выталкивания ложки»). Важно также наличие готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов. Таким образом:

ПРИКОРМ ДОЛЖЕН БЫТЬ:

• Своевременным

• Адекватным по питательной ценности

• Достаточным по кратности и количеству пищи на прием

• Безопасным

СВОЕВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ:

Прикорм необходимо вводить с 6-ти месяцев жизни ребенка

• К этому возрасту ребенка становится физиологически более зрелым и развитым для того, чтобы принимать другие виды пищи.

• К 6 месяцам жизни потребность ребенка в энергии и питательных веществах гораздо выше, чем он может получать с грудным молоком.

Введение прикорма раньше 6 мес может снижать частоту и интенсивность сосания, а следовательно и выработку молока и тогда прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, а замещать его, что является совершенно неоправданным.

Таким образом негативные последствия слишком раннее введение прикорма:

• Снижение выработки молока у матери.

• Повышение риска инфицирования в результате попадания бактерий через пищу и воду

• Увеличение риска аллергических заболеваний вследствие незрелости кишечника

• Повышение риска энергетической неполноценности рациона: традиционно для прикорма используют жидкие каши или супы, имеющие более низкую энергетическую и питательную ценность по сравнению с грудным молоком.

Позднее же введение прикорма, после 7-8 мес может вызвать у ребенка проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. В возрасте 6-7 мес происходит формирование вкуса по всем продуктам и поэтому в этот адаптационный период необходимо давать все блюда прикорма. Таким образом негативные последствия слишком позднего введения прикорма:

• Отставание в физическом и психосоциальном развитии

• Риск развития кишечных и респираторных заболеваний за счет снижения иммунитета

• Увеличение риска развития анемии

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА:

1.Прикорм вводится только здоровому ребенку.

2.Возраст 6-7 мес

3.Умение ребенка и адаптация к продвижению и глотанию густой пищи.

4.Состоявшееся или текущее прорезывание зубов.

5.Уверенное сидение и владение головкой для проявления эмоционального отношения к пище или выражения насыщения.

6.Зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для усвоения густого прикорма без расстройств пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА:

1.Дается до кормления грудью.

2.Вводится постепенно – начиная с чайной ложечки, увеличивая объем ориентируясь на ребенка.

3.Дается однородная, умеренной густоты (пюре) однокомпонентная пища типичных для данной местности продуктов.

4.В первую очередь начинают вводить с овощей, круп и фруктов. Период ввода новых продуктов не должен быть растянутым. Ребенку необходима разнообразная пища для получения всех важных питательных веществ. В течение месяца ребенок должен получать все группы продуктов, включая мясо, из которых формируется 3 прикорма дополнительно к 6 кормлениям грудью.

Из круп начинают вводить так называемые безглютеновые продукты (рисовую, кукурузную, гречневую) крупы, содержащие глютен (пшеничная, ячневая, перловая) вводятся позже на 9 мес жизни.

Нельзя постоянно кормить протертой пищей. С 6 мес даются гомогенные пюреобразные каши, к 8 мес в виде мелких крупинок, а с 9 мес большую часть пищи можно мелко нарезать острым ножом.

Мясо является полноценным источником железа, белка и других питательных веществ. Дается первоначально в виде пюре из нежирного мяса (баранины, говядины, конины, свинины, кролика, мясо птиц). С 8 мес – в виде котлет или фрикаделек, а с 9 мес – нарезанные на мелкие кусочки и с этого возраста можно вводить в рацион печень, субпродукты, рыбу.

Когда давать прикорм?

Нужно выбрать наиболее удобное время в течение дня:

- когда ребенок более активный;

- когда ребенок голодный;

- когда мать может уделять больше времени ребенку.

Лучше установить ежедневный режим питания и кормить ребенка прикормом приблизительно в одно и тоже время.

Прикорм, адекватный по питательной ценности:

• Должен обеспечивать достаточным количеством энергии

• Пища для прикорма должна быть достаточно густой (опущенная ложка медленно тонет)

• Не рекомендуются бульоны и супы, так как не обладают достаточной энергетической ценностью для ребенка.

• Для обогащения прикорма нужно добавить 1 чайную ложку растительного или сливочного масла, или домашнего каймака.

Приготовление прикорма:

Бобовые (горох, фасоль, чечевица) – предварительно замочить, хорошо отварить и протереть через сито, чтобы удалить кожицу.

Крупы (рис, гречка, кукурузная……) – отварить, протереть через сито и довести до готовности с добавлением овощного отвара, а позже с 9 мес коровьего молока.

Орехи – хорошо очищенные и только в виде пасты.

Мясо необходимо очистить от сухожилий, фасций и убрать жир.

Мясо птицы должно быть очищено от шкурки.

Яйца – круто сваренные и размяты, с 9 мес порублены. Используется и белок и желток.

Овощи и фрукты желательно местного производства. Размятые, обеспечивают ребенка не только витаминами и минералами, но и полезными для здоровья компонентами (клетчатка).

Соки лучше домашнего приготовления, которые можно использовать в качестве жидкости для питья во время еды. Соки промышленного производства содержат большое количество сахара, что приносит больше вреда, чем пользы.

Все методы кулинарной обработки подходят для приготовления прикорма: варка, тушение, жарка без масла, гриль, приготовление в духовом шкафу и микроволновой печи.

Соблюдение гигиенических требований при приготовлении пищи:

• Чистая и кипяченая вода для приготовления пищи,

• Чистые руки, чистая посуда,

• Безопасные пищевые продукты с точки зрения бактериального и химического загрязнения (правильное хранение пищи).

При хранении пищи:

• В возрасте до 1 года – не хранить и готовить на один прием пищи,

• Старше 1 года – хранить в чистой закрытой посуде, в холодном месте

В процессе кормления:

• Чистые руки, чистая посуда,

• Не использовать бутылочки, применять чашки и ложки

Можно использовать пищу с семейного стола такую как отварное мясо, овощи.

Соль, сахар, овощи, чай не рекомендуются для использования в питании детей в возрасте до 3-х лет

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Причины перевода на смешенное и искусственное вскармливание

Снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации – это наиболее часто возникающая при грудном вскармливании проблема.

По причине возникновения выделяют первичную и вторичную гипогалактию, а по времени возникновения раннюю (первые 2 недели после родов) и позднюю. Чаще встречается вторичная гипогалактия, развивающаяся на фоне какого-либо заболевания матери или носящая психогенный характер.

Выделяют 4 степени гипогалактии (в зависимости от дефицита молока):

• I – дефицит не больше 25%

• II – 50%

• III – 75%

• IV – больше 75%

Показанием для перевода на смешанное вскармливание (введение докорма) является только истинная гипогалактия.

Признаками недостатка молока у матери являются следующие:

• отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании;

• беспокойство ребенка после кормления;

• недостаточные прибавки массы тела;

• урежение мочеиспускания;

• голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции).

К смешанному вскармливанию относится такое питание, когда количество докорма искусственных смесей составляет более 1/3-1/2 суточного объема пищи.

В этих случаях в течение нескольких дней проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления).

При недостаточном количестве молока у матери ребенка нередко переводят на смешанное или искусственное вскармливание. Докорм следует давать после прикладывания к груди из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце

Докорм – это молочные смеси, назначаемые в результате недостатка грудного молока.

При искусственном вскармливании грудное молоко или полностью отсутствует или доля его составляет менее 1/5 суточного объема пищи.

Смешанное и искусственное вскармливание должно назначаться исключительно по жизненным показаниям, т.е.при неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске развития хронического голодания ребенка.

В настоящее время для смешанного и искусственного вскармливания детей рекомендуется использование смесей, максимально приближенных по составу к женскому молоку, созданных с использованием современных технологий и способных обеспечить адекватный рост и развитие ребенка первого года.

Классификация молочных смесей для ИВ и СВ.

А – смеси, в которых белок коровьего молока предварительно не был подвергнут специальной обработке, это простые или неадаптированные смеси.

Б – смеси, в которых белок коровьего молока подвергнут специальной обработке, т.к. адаптированные.

1.Сладкие молочные смеси.

2.Кислые молочные смеси.

3.Сухие молочные смеси.

4.Жидкие молочные смеси.

По химическому составу «начальные» смеси максимально приближены к женскому молоку и соответствуют особенностям метаболизма и функционального состояния желудочно-кишечного тракта детей первых месяцев жизни.

Неадаптированные смеси

№ 1 (А) – 2 г воды, отвара + 1г молока + 5г сока.

№ 2 (Б) – 1 г воды, отвара + 1 г молока + 5 г грудного молока

№ 3 (В) – 1 г воды отвара + 2 г молока + 5 г грудного молока

Отвары: рис, гречка, овес.

№ 4 – цельное молоко, кефир

№ 5 – цельное молоко, кефир + 5% р-р сахара

При резком переходе в первые 4-5 дней жизни делают смесь №2, а с 3-4 недели № 3 до 3-4 мес.

На каждые 100 мл смеси добавляют 5 мл 20% и 10 мл 10% сливок.

С 4-х мес – цельное молоко и цельный кефир.

Лучшими для смешанного и искусственного вскармливания являются максимально адаптированные смеси.

В питании грудных детей используют также кисломолочные смеси. Для их приготовления подбираются специальные штаммы бифидо- и лактобактерий (ацидофильная и болгарская палочки), термофильный стрептококк, кефирные грибки. Закваски могут быть монокомпонентными и комбинированными (бифидобактерии с ацидофильной палочкой, термофильным стрептококком, кефирными грибками и др.)

В рационе детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, целесообразно использовать пресные и кисломолочные смеси в соотношении 2:1, так как применение только кисломолочных смесей (особенно с высокой кислотностью) может вызвать срыгивания, отказ ребенка от продукта, сдвиги в кислотно-щелочном равновесии.

Кисломолочные, неадаптированные смеси готовятся из коровьего, кобыльего, верблюжьего, козьего молока (кефир, простокваша, кумыс, ацедофильно-дрожжевое молоко, мацони, наринэ.

Побочные действия:

- при вскармливании только кислыми молочными смесями отмечается повышенное выведение солей кальция, аммиака с мочой – а это указывает на перенапряженность обменных реакций;

- возникает склонность к ацидозу, что способствует гиперсекреции в бронхах. Кислые смеси летом быстро перекисают и в них накапливается алкоголь.

Правила искусственного и смешанного вскармливаний.

1.В каждом случае надо учитывать сколько грудного молока ребенок получает от матери и недостающее количество восполнять молочными смесями, для этого проводить контрольное взвешивание несколько раз в сутки.

2.Даже при небольшим количестве грудного молока у матери его следует сохранять как можно дольше.

3.Докармливать только после кормления грудью.

4.Докорм лучше делать чайной ложкой, так как легкое поступление его через соску способствует отказу ребенка от груди матери, в результате чего быстро угасает лактация.

5.При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее 3-х грудных кормлений, иначе лактация угасает полностью.

6.При смешанном и искусственном вскармливании лучше пользоваться максимально адаптированными смесями и лишь при их отсутствии назначать неадаптированные. В качестве докорма делаются смеси «Агу-1», «Бэбимилк», «Нутрилак», «Олеся-1», «Нан» и другие. При их отсутствии до 3-4 мес неадаптированные смеси В-рис, В-греча, В-овес, а с 3-4 мес цельное молоко, йогурт, кефир.

7.Общее количество молочных смесей должно соответствовать возрасту и разовый объем пищи составляет: на 1 неделе жизни – 70 мл, с 1 нед до месяца – 100 мл, с месяца до 3-х мес – 120 мл, с 3 до 6 месяцев – 160 мл, с 6 месяцев – 200 мл. Суточный объем рассчитывается по методам: объемным и калорийным и не должен превышать 1 литра.

8.Соотношение между б,ж,у при ИВ – в I полугодии – 1:1,5-2,0:4 при ЕВ – 1:3:6.

9.При неправильно проводимом ИВ легко возникает не только количественный, но и качественный перекорм. Чаще это связано с неправильным разведением адаптированных смесей, когда берутся на 1-2 ложки больше, чем положено или дается больший объем пищи. Поэтому должен быть тщательный контроль за качеством и количеством пищи.

10.Кормить с учетом аппетита. С 1 недели жизни – до 1 месяца 7-8 раз, с 1 месяца до 3-х мес – 7-6 раз, с 3 до 9 мес – 6-5 раз, с 8 мес – 5 раз.

11.Учитывать важность психического контакта между матерью и ребенком. Во время кормления целесообразно, чтобы кормила ребенка только мать.

12.Молочная смесь перед кормлением должна быть подогрета до t0-35-400 путем помещения бутылочки в сосуд с горячей водой. Отверстие в соске важно сделать таким, чтобы смесь вытекала при опрокидывании бутылочки каплями, а не струйно. Бутылочку при кормлении следует держать так, чтобы горлышко было полностью заполнено молоком, иначе ребенок будет засасывать при кормлении воздух. После кормления ребенка несколько минут держат вертикально, что способствует отхождению с отрыжкой случайно проглоченный воздух. И соску и бутылочку после кормления помыть и прокипятить в течение 10-15 минут.

13.Прикорм вводится на 2-4 неделе раньше, чем при естественном вскармливании.

14.При проведении искусственного вскармливания не следует часто менять смеси и слишком долго придерживаться одной из них, хотя ребенок неплохо прибавляет в массе.

15.Обязательно учитывать индивидуальную реакцию на смесь. У ребенка может быть беспокойство, расстройство стула в виде запора или поноса, аллергическая сыпь. Чаще это связано с неадаптированными смесями при разведении их отварами. Предпочтительнее пользоваться овсяным и гречневым отваром, так как они содержат несколько больше незаменимых аминокислот, но если у ребенка понос, то лучше рисовый отвар.

16.Расчет основных пищевых ингредиентов и калоража у ребенка при искусственном вскармливании проводится 1 раз в 2-3 недели с учетом физического и нервно-психического развития.

17.При внезапном переводе на СВ и ИВ лучше начинать с максимально адаптированных смесей. Если их нет, то из неадаптированных смесей независимо от возраста целесообразно использовать смесь №2 (Б) в виде кефира и только убедившись в его хорошей переносимости и нарастании массы тела, переводить на питание соответствующее возрасту.

18.При желудочно-кишечных расстройствах дети не переводятся на новые смеси.

19.При отсутствии прибавки в массе тела, наличии срыгиваний, расстройстве стула, аллергии целесообразно рассмотреть вопрос о замене смеси.