Тема№1 «Организация педиатрической помощи»

Основные вопросы:

1.Преемственность в организации педиатрической помощи новорожденным и детям раннего возраста. 2. Схема истории болезни. Правила ее заполнения. Понятия о протоколах лечения больных.

3. Особенности сбора анамнеза у новорожденных и детей раннего возраста.

4. Особенности физикального осмотра по органам и системам.

5. Организация режима и ухода на 1 году жизни ребенка.

6. Принципы вскармливания детей до 1-го года жизни по ИВБДВ.

7. Понятие естественного, смешанного и искусственного вскармливания.

8. Физиологическая потребность в пищевых ингредиентах в зависимости от вида вскармливания.

9. Способы расчета суточного объема пищи детям первого года жизни.

10. Сроки и правила введения прикорма.

11. Тактика вскармливания больных детей.

Схема патронажного наблюдения здоровых детей первых 3-х лет жизни

Время посещения на дому	Основные задачи	Рекомендации
1-6 месяцев	Проверка выполнения рекомендации и оценка: -питания; -психомоторного развития ; -ухода за ребенком; -профилактика рахита. 2.Приглашение на ежемесячный прием к врачу	-Правила сохранения грудного вскармливания при длительном отсутствии матери в течении дня (техника сцеживания и правила хранения); -Стимуляция психосоциального и моторного развития ; _Правила поведения при болезни и уход в случае болезни ребенка(питание, питьевой режим, когда необходимо обратиться за помощью , опасные признаки); -Вакцинация (своевременность проведения, возможные реакции на прививку и поведение родителей , от каких инфекции защищают прививки); - Техника массажа и гимнастика; - Режим сна и бодрствования; -Личная гигиена; -Профилактика детского травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку; -Ежедневные прогулки; Ежемесячный осмотр на приеме у врача; оценка весоростовых показателей, психомоторного развития, прививочного статуса, практики кормления
6 месяцев	Проверка выполнения рекомендации врача: Питание, проведение массажа и гимнастики, прогулки, режим сна и бодрствования, игры и общения с ребенком. Оценка психомоторного развития. Проверка реакции ребенка на прививки. Приглашение на ежемесячный прием к врачу. 5. Оценка ребенка и семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку.	-Продолжение грудного вскармливания ; -Прикорм: правила успешного ввода прикорма, приготовления и продуктового набора, гигиенические правила приготовления и хранения пищи ; -Ежемесячные осмотры на приеме у врача :оценка весоростовых показателей , психомоторного развития , прививочного статуса, практики кормления.
7-12 месяцев	Проверка выполнения рекомендации врача: Питание, проведение массажа и гимнастики , прогулки, режим сна и бодрствования , игры и общение с ребенком. Оценка психомоторного развития. Проверка реакции ребенка на прививки. Приглашение на ежемесячный прием к врачу. Оценка ребенка и семьи на наличие риска (высокий/низкий) по насилию и пренебрежительному отношению к ребенку.	-Грудное вскармливание и прикорм; -Ежедневные прогулки; -Техника массажа и гимнастики; -Режим сна и бодрствования; -Личная гигиена; -Стимуляция психосоциального и моторного развития; - Уход за больным ребенком (ОРЗ и диарея):питание, питьевой режим, когда необходимо обратиться за помощью, опасные признаки; -Профилактика детского травматизма, насилия и пренебрежительного отношения к ребенку; -Ежемесячный осмотр на приеме у врача: оценка весоростовых показателей, психомоторного развития, прививочного статуса, практики кормления.
12-36 месяцев	Оценка практики кормления. Оценка статуса питания и анемии, профилактика анемии. Оценка психомоторного развития. Приглашение на прививку. Приглашение на прием к врачу и лабораторные анализы(ОАК,ОАМ) Оценка ребенка и семьи на наличие риска (высокий/низкий) насилия и пренебрежительного отношения к ребенку.	-Адекватное питание: з основных приема пищи и 2 перекуса; -Продолжение грудного вскармливания до 2 лет и более;-Адекватное по содержанию железа питание и прием препаратов железа при необходимости; -Стимуляция психосоциального и моторного развития ребенка; -Уход за больным ребенком (ОРЗ и диарея): питание, питьевой режим, когда необходимо обратиться за помощью, опасные признаки; -Профилактика травматизма и несчастных случаев; -Профилактика насилия и пренебрежительного отношения к ребенку; -Режим сна и бодрствования; -Ежедневные прогулки; -Ежемесячный осмотр на приеме у врача; оценка весоростовых показателей, психомоторного развития, прививочного статуса, практики кормления

Грудное вскармливание

Пища – источник энергии и пластический материал, из которого строятся и быстро растет детский организм. От характера пищи зависит структура органов и систем и их функции. Течение и исход многих болезней у детей во многом определяются особенностями питания. Поэтому правильное питание является одним из важнейших условий охраны здоровья и жизни ребенка.

Система органов пищеварения у детей первого года жизни имеет ряд особенностей. Слюнные железы до 4 мес вырабатывают мало слюны с низким содержанием ферментов. Мышечный слой стенки желудка еще недоразвит. Деятельность желудочных желез снижена. Кишечный сок имеет все ферменты, но их активность низкая и нарастает с возрастом. Желчь относительно бедна желчными кислотами и холестерином, что уменьшает ее пищеварительные возможности. Из-за незаконченности формирования и недостаточности нервной регуляции, механизм передвижения пищи по кишечнику чрезвычайно неустойчив. Эти особенности строения функции желудочно-кишечного тракта затрудняют переваривание и усвоение пищи организмом ребенка.

На первом году ребенок интенсивно растет и ему на 1 кг массы тела необходимо в 2 с лишком раза больше калорий, чем взрослому человеку. Возможности же переваривания пищи ограничены. Чтобы удовлетворить повышенную потребность ребенка в питательных веществах при такой незавершенности органов пищеварения, наиболее эффективным и идеальным является молоко матери. Молоку матери нет ни естественных, ни искусственных аналогов. Оно отвечает потребностям ребенка и содержит все необходимое для его успешного развития.

К числу важнейших достоинств женского молока относятся:

1.Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ, их большая биологическая ценность.

2.Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка при минимальной нагрузке на незрелые органы пищеварения.

3.Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов(ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.)

4.Благоприятное влияние на микрофлору кишечника.

5.Низкая осмолярность

6.Стерильность и оптимальная температура.

7.Грудное молоко всегда свежее.

Материнское молоко содержит в оптимальных количествах и соотношениях биологически полноценные микронутриенты: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, иммунные тела, ферменты, антимикробные и бифидогенные факторы:

Выделяют 4 основных аспекта значения грудного вскармливания для ребенка:

1.пищевая ценность;

2.иммунологическая защита;

3.регуляторная функция;

4.эмоциональный и поведенческий фактор.

Молозиво – это густая клейкая жидкость желтого цвета, которая заполняет протоки молочной железы в течение последних дней беременности и вырабатывается еще в течение 4-х дней после рождения ребенка. Молозиво – это программа развития ребенка. Молозиво представляет собой продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью. Оно содержит меньше жира, лактозы и водорастворимых витаминов, чем зрелое молоко, но больше белков, жирорастворимых витаминов (включая витамины Е, А и К) и больше минеральных веществ. В нем так высок уровень иммуноглобулинов и множество других защитных факторов, что его можно считать не только продуктом , но и лекарством. Молозиво имеет высокую калорийность. Молозиво – первый естественный продукт питания новорожденного.

Молозиво – продукт, идеально приспособленный к специфическим особенностям организма новорожденного:

1.Неразвившиеся почки новорожденных детей не могут перерабатывать большие объемы жидкости, не испытывая метаболического стресса.

2.Выработка лактозы и других кишечных ферментов только еще начинается.

3.Для защиты ребенка от окислительных повреждений и геморрагических заболеваний в нем имеются ингибиторы и хиноны.

4.Иммуноглобулины покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая, таким образом, от бактерий, вирусов, паразитов и других патогенных факторов.

5.Молозиво, как и зрелое молоко, действует как модулятор развития ребенка (факторы роста и развития).

Переходное молоко продуцируется от 4 до 13 дня жизни ребенка, а затем вырабатывается зрелое молоко. Выделяют «раннее» (переднее) молоко, вырабатываемое в начале кормления. Оно имеет голубоватый оттенок и имеет большой объем. Употребляя много раннего молока ребенок получает с ним необходимое ему количество воды, поэтому на грудном вскармливании не нужно дополнительное питье в первые 6 мес жизни, даже при жарком климате.

При соблюдении правильной техники прикладывания к груди в процессе сосания происходит закономерная смена «переднего» молока не «позднее» (заднее). Это молоко вырабатываемое в конце кормления по цвету более белое, оно более густое и вязкое. В нем больше жира. Этот жир является основным источником энергии при грудном вскармливании, поэтому очень важно не прерывать сосание ребенка слишком рано, пока он не насосался не только «переднего», но и «заднего» молока.

Белок женского молока состоит в основном из так называемых сывороточных белков (альбуминов), которые отличаются самыми полезными свойствами, легко перевариваются и усваиваются. Грубого белка – казеина – в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем.

Жир женского молока легко переваривается и отличается высоким содержанием необходимых ребенку жирных кислот (их в 1,5-2 раза больше, чем в жире коровьего молока).

Одним из ключевых ингредиентов жира является так называемый ДГК (декозагексаеновая кислота), омега-3 жирная кислота, ДГК – одна из нескольких жировых кислот, которые являются необходимыми для здоровья продуктами. ДГК оценивают как жизненно важный компонент для роста, развития и поддерживания мозговых тканей.

ДГК и другие жиры материнского молока способствуют именно росту мозга, поставляя необходимые вещества для производства миелина, жировой оболочки, окружающей нервные волокна, изолируя их таким образом, чтобы по ним могла проходить информация.

Кроме того, материнское молоко содержит холестерол. Холестерол обеспечивает основные компоненты для построения мозга и выработки гормонов и витамина D.

Углеводы женского молока обеспечивают в кишечнике ребенка рост полезных микроорганизмов, способствующих правильному течению процессов пищеварения. В зрелом молоке в среднем содержится 1,2% белка, 3,5 % жира и 6,5 % углеводов.

Пищевые вещества женского молока легко усваиваются, кроме того, в нем содержатся специальные ферменты, помогающие расщеплению белка, жира и углеводов.

В грудном молоке есть необходимый набор витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, которые находятся в доступной, легкоусвояемой форме, что обеспечивает правильное формирование костной, мышечной ткани ребенка, процессов кроветворения и иммунитета.

Женское молоко представляет собой живое вещество, выполняющее как активную защитную, так и иммуномодулирующую функции. Оно также стимулирует соответствующее развитие собственной иммунной системы ребенка. К тому же оно содержит много противовоспалительных компонентов и соответствует дням жизни ребенка.