
- •1. Пилокарпина гидрохлорид
- •2. Ацеклидин
- •3. Прозерин Rp.: Sol. Proserini 0,05 % 1 ml
- •4.Галантамина гидробромид
- •5. Атропина сульфат Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml
- •6. Платифиллина гидротартрат
- •7. Метацин Rp.: Sol. Methacini 0,1 % 1 ml
- •8.Скополамина гидробромид Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,05 % 1 ml
- •9. Гигроний Rp.: Hygronii 0,1
- •10.Бензогексоний Rp.: Sol. Bensohexonii 2,5 % 1 ml
- •11.Пентамин Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
- •12.Тубокурарина хлорид Rp.: Sol. Tubocurarini chloridi 1% 1,5 ml
- •13. Дитилин Rp.: Sol. Dithylini 2 % 10 ml
11.Пентамин Rp.: Sol. Pentamini 5 % 1 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 1 мл подкожно.
12.Тубокурарина хлорид Rp.: Sol. Tubocurarini chloridi 1% 1,5 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 1.5 мл в/в
13. Дитилин Rp.: Sol. Dithylini 2 % 10 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S. По 10 мл в/в.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ( ДВИГАТЕЛЬНУЮ ) НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Периферические эфферентные нервы подразделяются на два типа :
соматические вегетативные
или или
двигательные автономные
( регулируют деятельность (регулируют функции внутренних
скелетной мускулатуры ) органов и других тканей организма)
Вегетативная нервная система подразделяется на два отдела:
симпатический и парасимпатический
Органы и ткани имеют обычно двойную иннервацию : и симпатическую, и парасимпатическую. Они действуют на орган противоположно: если одна система стимулирует, то другая тормозит функцию. По химической природе
симпатическая система - адренергическая
парасимпатическая система - холинергическая
/ схема функции симп и парасимп отделов/ из РЛС вкладка
Вегетативные нервы состоят из последовательно расположенных аксонов двух нейронов.
/ рисунок вегетативного нерва с обозначением ганглия/
Место контакта нейронов между собой и с клетками иннервируемого органа
называется синапсом.
/ схема холинергического синапса / из РЛС
Строение синапса : 1. Пресинаптическая мембрана
2. Синаптическая щель
3. Постсинаптическая мембрана
Передача нервного импульса производится с помощью специальных химических веществ - посредников, которые называются медиаторами.
В холинэргическом синапсе медиатор - ацетилхолин
/ схема функционирования холинэргического синапса / из РЛС
Рецепторы, с которыми связывается ацетилхолин называются холинорецепторами.
/ схема локализации холинорецепторов в организме/ из Виноградова стр 287
Холинорецепторы неоднородны и различаются чувствительностью к некоторым химическим веществам. Среди холинорецепторов выделяют:
мускариночувствительные никотиночувствительные
М - холинорецепторы Н - холинорецепторы
мускарин - алколоид мухомора никотин - алколоид табака
/ общая схема передачи информации по звеньям / из РЛС срт 156 правая часть
ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Холинергические лекарственные средства представляют собой лекарственные вещества, влияющие на передачу возбуждения в холинергических синапсах.
/ схема локализации холино и адрено рецепторов / из Захаревского стр 62
М- холинорецепторы расположены на постсинаптической мембране органов
- у окончаний парасимпатических нервов;
- в ЦНС.
Н-холинорецепторы расположены на постсинаптической мембране
- вегетативных ганглиев ( и симпатических, и парасимпатических );
- двигательных нервов;
- мозговом веществе надпочечников;
- синокаротидной зоне;
- в ЦНС.
Взаимодействуя с холинорецепторами ацетилхолин вызывает соответствующий эффект и затем быстро разрушается ферментом антихолинэстеразой.
/ схема действия холин синапса / из РЛС стр 154
Холинергические средства могут воспроизводить эффект медиатора ацетилхолина следующими способами:
1. Непосредственная стимуляция холинорецепторов.
2. Торможение действия антихолинэстеразы, при этом увеличисвается содержание ацетилхолина и повышается его действие
3. Блокада холинорецепторов.
Препараты , активизирующие процесс передачи (стимуляторы) называются холиномиметиками.
Препараты, тормозящие процесс синаптической передачи или блокирующие рецепторы, называются холиноблокаторами или холинолитиками.
Классификация холиномиметиков
/ таблица из Виноградова таб 26 стр 296/
М - ХОЛИНОМИМЕТИКИ
Препараты этой группы воспроизводят эффекты возбуждения всей парасимпатической нервной системы:
1. Глаз - зрачок сужается ( миоз);
- внутриглазное давление снижается ( хрусталик выпуклый, установка зрения на близкое видение)
2. Сердце - урежение ритма ( брадикардия);
Артериальное давление - кратковременное снижение АД.
3. Бронхи - спазм мышц.
4. Желудочно-кишечный тракт - усиление перистальтики
усиление секреции потовых, слюнных и слёзных желёз
ПИЛОКАРПИНА ГИДРОХЛОРИД ( PILOCARPINI HYDROCHLORIDUM )
Механизм действия : возбуждает м-холинорецепторы, суживает зрачок, понижает внутриглазное давление, улучшает трофику тканей глаза, повышает тонус гладких мышц кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки, бронхов, усиливает секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желёз.
Применение. 1) глаукома, улучшение трофики глаза.
Форма выпуска. 1. Раствор 1% и 2% во флаконах по 5мл и 10мл
2. Мазь глазная 1% и 2% по 5,0.
Хранение . Список А, в темном месте.
АЦЕКЛИДИН ( ACECLIDINUM )
Механизм действия: при местном применении вызывает резкое сужение зрачка;
Общее действие проявляется повышением тонуса и усилением сокращения кишечника, мочевого пузыря, матки.
!!! В высоких дозах вызывает брадикардию, понижение АД, бронхоспазм, усиление слюнотечения.
Применение. 1) атония желудочно-кишнчного тракта (в/м)
2) атония мочевого пузыря (в/м)
3) глаукома(глазные капли)
Противопоказания 1) бронхиальная астма
2) стенокардия
3) желудочно-кишечные кровотечения
4) эпилепсия
5) беременность
Форма выпуска. Глазные капли 2%,3%, и 5% р-р
ампулы по 1мл 0.2% р-р в/м
Хранение . Список А, в темном месте.
Н - ХОЛИНОМИМЕТИКИ
Стимулируют рецепторы синокаротидной зоны, рефлекторно возбуждают дыхательный центр
Стимулируют рецепторы мозгового слоя надпочечников , вызывают увеличение выброса адреналина и повышение уровня АД.
ЦИТИТОН ( CYTITONUM )
Механизм действия: возбуждает дыхание, повышает АД
Применялся при рефлекторной остановке дыхания у больных инфекционными заболеваниями, при шокахи коллапсах. В настоящее время не применяется.
Противопоказания : повышенное АД, отёк лёгких, выраженный артериосклероз.
Форма выпуска. ампулы по 1мл.
Хранение . Список Б, в темном месте.
ЛОБЕЛИНА ГИДРОХЛОРИД ( LOBELINI HYDROCHLORIDUM )
Механизм действия: возбуждает дыхание, повышает АД. НО! первоначально возможно снижение АД и брадикардия.
Применялся при рефлекторной остановке дыхания при отравлении окисью углерода в/в.
Противопоказания.1)органические заболевания сердечно-сосудистой системы
2) обострение язвенной болезни желудка
Форма выпуска. ампулы по 1мл. 1% р-ра.
Хранение . Список Б, в темном месте.
НИКОТИН - алкалоид табака Как лекарственное средство не используется, но проникает в организм при курении.длительное табакокурение приводит к заболеваниям дыхательной ( пневмония, хронический бронхит, эмфизема лёгких, рак лёгких), сердечно-сосудистой системы ( атеосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь). и пищеварительного тракта ( гастрит, язвенная болезнь желужка, рак желудка).
Для отвыкания от курения применяют таблетки " ТАБЕКС" , гаммабазин, , пластырь " НИКОРЕТТЕ" содержащие малые дозы никотина.
М - и Н - ХОЛИНОМИМЕТИКИ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
АЦЕТИЛХОЛИН и КАРБАХОЛИН
Механизм действия .Стимулируют м- и н- холинорецепторы, но при системном действии преобладают м-холиномиметические эффекты, т.е. эффекты раздражения парасимпатической нервной системы. В клинике не применяются из-за многочисленных побочных явлений. Используются только в экспериментальной фармакологии.
М - и Н - ХОЛИНОМИМЕТИКИ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ или АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ
Вспомним , что :
Холинергические средства могут воспроизводить эффект медиатора ацетилхолина следующими способами:
1. Непосредственная стимуляция холинорецепторов.
2. Торможение действия антихолинэстеразы, при этом увеличисвается содержание ацетилхолина и повышается его действие
3. Блокада холинорецепторов.
/ схемка последнего этапа синаптической передачи из РЛС/
Как раз разрушение фермента холинэстеразы, гидролизующего медиатор ацетилхолин приводит к накоплению медиатора ацетилхолина, и сопровождается более выраженным и продолжительным действием на холинорецепторы.
Эти препараты называются АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫМИ.
Прочность фиксации фермента с антихолинэстеразными средствами неодинакова. Одни из них обратимо связываются с холинэстеразой и через несколько часов активность фермента восстанавливается полностью. Это -
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ препараты обратимого действия.
Механизм действия.
Препараты этой группы воспроизводят эффекты возбуждения всей парасимпатической нервной системы:
1. Глаз - зрачок сужается ( миоз);
- внутриглазное давление снижается ( хрусталик выпуклый, установка зрения на близкое видение)
2. Сердце - урежение ритма ( брадикардия);
Артериальное давление - кратковременное снижение АД.
3. Бронхи - спазм мышц, затруднение дыхания.
4. Желудочно-кишечный тракт - усиление перистальтики ;
усиление секреции потовых, слюнных и слёзных желёз.
5. Облегчение передачи импульса в нервно-мышечных синапсах и вегетативных ганглиях.
ПРОЗЕРИН ( PROSERINUM ) или НЕОСТИГМИН
Оказывает влияние на антихолинэстеразу в периферических тканях, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Применение. 1) миастения ( мышечная слабость);(в/м)
2) двигательные нарушения после травмы и инфекционных заболеваниях головного и спинного мозга;
3) атония кишечника и мочевого пузыря; (вводят подкожно дробно или внутрь.)
4) остаточные явления мышечного расслабления после применения мышечных релаксантов;(в/м)
Противопоказание. 1) эпилепсия;
2) бронхиальная астма;
3) стенокардия.
!!! Антагонист прозерина - атропин и реактиваторы холинэстеразы - дипироксим и изонитрозин
Формы выпуска. Таблетки по 0.015
Ампулы по 1мл 0.05% р-ра
Гранулы во флаконе емкостью 150мл (для детей). Перед употреблением расворяют в 100мл тёплой кипячёной воды и получают 0.02 % р-р прозерина. 1чайная ложка содержит 1мг прозерина.
Хранение . Список А, в темном месте.
ГАЛАНТАМИНА ГИДРОБРОМИД ( GALANTHAMINI HYDROBROMIDUM )
Механизм действия. Сильный ингибитор холинэстеразы.
1. Проникает в гематоэнцефалический барьер. Облегчает проведение возбуждения в синапсах
2. Суживает зрачки, понижает внутриглазное давление. ! НО! при введении в конъюнктивальный мешок вызывает временный отёк конъюнктивы.
2. Повышает тонус гладких мышц.
3. Усиливает секрецию пищеварительных и потовых желёз.
Применеие. 1) миастения;(в/м)
2) двигательные и чувствительные нарушения при полиневритах, радикулитах, нарушении мозгового кровообращения, полиомиелите, детских церебральных параличах; (в/м)
3) атония кишечника и мочевого пузыря; (вводят подкожно дробно ).
Противопоказания. 1) эпилепсия;
2) бронхиальная астма;
3) стенокардия и брадикардия;
4) гиперкинезы.
!!! Антагонист галантамина - атропин и другие м-холиноблокаторы, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим и изонитрозин.
Форма выпуска. Ампулы по 1мл 0.1 - 1% р-ра.
Хранение . Список А.
ФИЗОСТИГМИН .
Вызывает сильное снижение внутриглазного давления.
Применяют при острой глаукоме, когда пилокарпин не эффективен. Может применяться при лечении болезни Альцгеймера ( прогрессирующее слабоумие, ослабление памяти), но стойкого эффекта не даёт.
Форма выпуска . Глазные капли 0.25 - 1 % р-р.
АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ препараты необратимого действия.
В медицине не используются, кроме АРМИНА (при глаукоме ).
!!! Но знание этих препаратов необходимо, поскольку препараты этого ряда используются в качестве многочисленных инсектицидов (хлорофос, карбофос и т.д.) и являются боевыми отравляющими веществами ФОС ( табун, зарин, заман).
Их разработка, накопление и использование запрещено Международной конвенцией. Однако ликвидация запасов ФОВ требует времени и расходов. Не исключается возможность случайного отравления персонала.
Клиника отравления антихолинэстеразными препаратами необратимого действия.
В начале появляется миоз, гипергидроз, гиперсаливация и прогрессирующее затруднение дыхания из-за бронхоспазма и повышенной секреции бронхиальных желёз. Кратковременное торможение ЦНС сменяется приступами судорог. В результате возбуждения рецепторов ЖКТ возникают спазмы, рвота, понос, боли в животе. Смерть наступает от нарушения дыхания.
Помощь при отравлении заключается в экстренном введении антидота-больших доз атропина до наступления эффекта атропинизации- расширения зрачка.
ХОЛИНОЛИТИКИ или ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ
Много веков назад люди познакомились с действием колдовских трав , в состав которых входили растения красавка, белена, дурман, крестовник . Алколоиды, содержащиеся в этих растениях, возбуждают нервную систему, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации, беспричинный смех. Выделенные из этих растений препараты большой и разнообразной группы медикаментов, имеют важное значение для медицинской практики и сфера применения холинолитиков значительно шире холиномиметиков. Они обладают высокой избирательностью действия на разные типы холинорецепторов и в периферической, и в центральной нервной системе. В данной лекции рассматриваются препараты, оладающие преимущественно периферическим действием. Они подразделяются на три группы:
/ Классификация из Виноградова таб27 стр 308 /
А. М - ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ
Много веков назад люди познакомились с действием колдовских трав , в состав которых входили растения красавка, белена, дурман, крестовник . Алколоиды, содержащиеся в этих растениях, возбуждают нервную систему, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации, беспричинный смех.
Механизм действия. Основные фармакологические эффекты связаны с выключением парасимпатической системы и преобладанием на этом фоне тонуса симпатической иннервации.
1. Глаз - расширение зрачка и повышение внутриглазного давления. Паралич аккомодации.
2. Сердечно-сосудистая система - учащение сокращений сердца ( тахикардия), улучшение атриовентрикулярной проводимости. АД практически не меняется.
3. Бронхи - расслабление гладких мышц.
4. Желудочно-кишечный тракт - расслабление гладких мышц желудка и кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих
путей.
5. Снижение секреции практически всех желёз : слюнных, потовых, слёзных, бронхиальных, пищеварительных.
6. В больших дозах оказывает стимулирующее влияние на ЦНС в виде двигательного и речевого возбуждения.
Родоначальник группы - АТРОПИНА СУЛЬФАТ ( ATROPINI SULFAS )
Механизм действия.
1. Глаз - расширение зрачка и повышение внутриглазного давления. Паралич аккомодации.
2. Сердечно-сосудистая система - учащение сокращений сердца ( тахикардия), улучшение атриовентрикулярной проводимости. АД практически не меняется.
3. Бронхи - расслабление гладких мышц.
4. Желудочно-кишечный тракт - расслабление гладких мышц желудка и кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих
путей.
5. Снижение секреции практически всех желёз : слюнных, потовых, слёзных, бронхиальных, пищеварительных.
6. В больших дозах оказывает стимулирующее влияние на ЦНС в виде двигательного и речевого возбуждения.
Применение.: 1) премедикация перед наркозом для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желёз; (в/м)
2) лечение брадиаритмий, связанных с нарушением проводимости; (в/м, капли внутрь)
3) приступы некоторых форм бронхиальной астмы ( используют селективный препарат - ипратропия бромид; (аэрозоль)
4) спазмы гладкой мускулатуры полых органов;( в/м, п/к,)
5) для расширения зрачка и паралича аккомодации с диагностической целью при осмотре глазного дна;
при лечении иридоциклита;(глазные капли);
6) язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, гиперацидные состояния ( используют селективный препарат- пирензепин), (в/м, п/к, таб.)
7) антидот при отравлении М-холиномиметиками (в/в)
Противопоказания. 1) глаукома;
2) тяжёлые поражения миокарда;
3) затруднения мочеиспускания при гипертрофии предстательной железы.
Форма выпуска. Ампулы по 1мл 0.1% р-ра
Глазная мазь 1%
Хранение . Список А, в темном месте.
ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ ( PLATHYPHYLLINI HYDROTARTRAS )
Алкалоид растения крестовник ромболистный.
Механизм действия. Платифиллин менее активен, чем атропин, и легче переносится, успокаивающе действует на ЦНС.
Применение. 1) спастические состояния гладкой мускулатуры полых органов; ( в/м, п/к, внутрь)
2) для расширения зрачка с диагностической целью при осмотре глазного дна (глазные капли);
3) уменьшает спазмы сосудов головного мозга (в/м и п/к)
Противопоказания. 1) органические заболевания печени и почек.
Форма выпуска.Ампулы по 1мл 0.2% р-ра
таблетки по 0.005
Хранение . Список А, в темном месте.
СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД ( SCOPOLAMINI HYDROBROMIDUM )
Алкалоид растения белены, дурмана.
Механизм действия. Скополамин менее активен, чем атропин, и легче переносится.
Успокаивающе действует на ЦНС, уменьшает двигательную активность при болезни Паркинсона, может вызвать снотворный эффект и амнезию ( потерю памяти на события до и после действия препарата).
Угнетает сосудодвигательный центр и немного снижает АД
Применение. 1) для расширения зрачка с диагностической целью при осмотре глазного дна (глазные капли);
2) премедикация перед наркозом для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желёз; (в/м)
3) для лечения паркинсонизма; (внутрь);
4) противорвотное и успокаивающее средство при кинетозах - морской и воздушной болезни в составе препарата " Аэрон" (внутрь)
Противопоказания. См. АТРОПИН
Форма выпуска. Ампулы по 1мл 0.05% р-ра
Глазные капли
Порошок
Хранение . Список А, в темном месте.
В. Н - ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ или Н - ХОЛИНОЛИТИКИ
Ганглиоблокаторы Миорелаксанты
ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ
короткого действия среднего действия длительного действия
ГИГРОНИЙ БЕНЗОГЕКСОНИЙ ПИРИЛЕН
ПЕНТАМИН
Препараты этой группы прерывают передачу импульса в ганглиях вегетативной нервной системы. В результате происходит фармакологическая денервация органа. Особенно выражены изменения сердечно-сосудистой системы.
Механизм действия. Расширяются сосуды и падает АД, учащается сердцебиение.
Уменьшается потоотделение.
Понижается моторика кишечника и мочевого пузыря.
Применение. 1) искусственная гипотония при операциях с целью уменьшения кровопотери(в/в);
2) острый отёк лёгких и мозга (в/в);
3) лечение гипертонических кризов (в/в, в/м).
Побочные
Противопоказания. 1) гипотония различного происхождения;
2) ишемический инсульт;
3) нарушение функции печени и почек.
ГИГРОНИЙ ( HYGRONIUM ) синтетический препарат короткого действия.
Применение. 1) в анестезиологии для искусственной гипотонии при операциях с целью уменьшения кровопотери(в/в)
действует через 3-5мин. Исходный уровень восстанавливается через 10-15мин.
Форма выпуска. Флаконы ёмкостью 10мл с содержанием 0.1 гигрония в виде порошка. Растворяют перед применением
Хранение . Список Б, в темном месте.
БЕНЗОГЕКСОНИЙ ( BENSOHEXONIUM) - препарат средней продолжительности действия.
Применение. 1)спазмы периферических сосудов (п/к, в/м , внутрь))
2) купирование гипертонических кризов (в/м)
3) управляемая гипотония (в/в)
Форма выпуска. Ампулы по 1мл 0.25 и 2.5% р-р
Таблетки по 0.1
Хранение . Список Б
ПЕНТАМИН (PENTAMINUM ) препарат средней продолжительности действия.
см. БЕНЗОГЕКСОНИЙ
ПИРИЛЕН (Pirilenum) препарат длительного действия
Механизм действия. Хорошо проникает через биологические барьеры и принимается только внутрь.
Применение. 1)спазмы периферических сосудов ( внутрь))
2) лечение гипертонической болезни в комбинации с другими гипотензивными препаратами.
Побочные действия. Запор и вздутие живота
Форма выпуска. Таблетки по 0.005
Хранение . Список Б
МИОРЕЛАКСАНТЫ
В эту группу объединяются препараты, избирательно блокирующие Н-холинорецепторы поперечно-полосатой (произвольной) мускулатуры, и вызывающие её расслабление. Родоначальником группы является кураре - стрельный яд из алкалоидов чилибухи.
Различают две группы миорелаксантов:
недеполяризующего типа действия деполяризующего типа действия
ТУБОКУРАРИН ДИТИЛИН
Механизм действия. Под действием препаратов недеполяризующего типа действия происходит блокада Н-холинорецепторов мембраны и рецепторы закрыты для передачи импульса. Восстановление проводимости наступает под действием антихолинэстеразных средств -прозерин, галантамин.
Под действием препаратов деполяризующего типа действия происходит деполяризация самой постсинаптической мембраны, которое более стойкое, поэтому восстановление проводимости наступает только после разрушения миорелаксанта псевдохолинэстеразой крови. Они не имеют антагонистов.
В результате нервно-мышечной блокады последовательно расслабляются: мимические мышцы - крупные мышцы конечностей - голосовые связки - мышцы туловища - диафрагма. наступает полное обездвиживание больного. Дыхание прекращается и , если не перевести больного на искусственную вентиляцию лёгких, наступит смерть от асфиксии.
ТУБОКУРАРИНА ХЛОРИД ( Tubocurarini chloridum ) Прератат недеполяризующего типа действия .
Применение.1) в анестезиологии для расслабления мускулатуры во время хирургических операций ( в/в)
2) для перевода больных с тяжёлыми отравлениями снотворными, судорожными ядами на искусственную вентиляцию лёгких - ИВЛ .
3) для купирования судорог и перевода больных с тяжелой формой столбняка на искусственную вентиляцию лёгких ;
4) реже в ортопедии для расслабления мышц при репозиции костных отломков, вправлении вывихов.
Противопоказания. 1) миастения;
2) отсутствие дыхательной аппаратуры;
3) тяжелые нарушения функции печени и почек;
4) старческий возраст.
Побочные действия. Возможна гипотония и бронхоспазм.
!!! Антагонистом является прозерин и галантамин
Форма выпуска. Ампулы по 1,5мл 1% р-ра для в/в.
Хранение . Список А.
ДИТИЛИН (Dithylinum) Препарат деполяризующего типа действия .
Применение.1) в анестезиологии для расслабления мускулатуры во время хирургических операций ( в/в)
2) расслабление голосовой щели, мышц глотки и шеи перед интубацией трахеи;
3) для купирования судорог и перевода больных с тяжелой формой столбняка на искусственную вентиляцию лёгких ;
4) реже в ортопедии для расслабления мышц при репозиции костных отломков, вправлении вывихов.
5) при эндоскопических процедурах.
!! Нельзя смешивать растворы дитилина с барбитуратами -образуется осадок и кровью- гидролиз препарата
!!! Антагонистов не имеет. В случае передозировки вводится донорская плазма крови, богатая ложной холинэстеразой, которая разрушает дитилин.
Противопоказания 1) глаукома
2) детский возраст.
Форма выпуска. Ампулы по 5мл и 10мл 2% р-ра
Хранение . Список А.В холодильнике от 2 до 8 С.