- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Диспансеризация больных детей
- •Диспансеризация больных детей
- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
- •Диспансеризация больных детей
- •Диспансеризация больных детей
Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
Задание (1). Мама 3-х месячного ребенка жалуется на плохой сон, беспокойство ребенка, вздрагивание во время сна, повышенное потоотделение при кормлении грудью. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые, стойкий красный дермографизм, повышенная потливость, облысение в затылочной области, большой родничок 3,0х3,0см на уровне костей черепа, края размягчены. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричные. ЧД 30 в мин. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезнен. Печень+1см.
Нервно-психическое развитие: хорошо держит головку. Активно реагирует на звуковые и световые раздражители, улыбается при обращении к нему
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
1
|
Предварительный диагноз |
Рахит 1 степени, начальный период, острое течение. |
2 |
Обоснуйте диагноз |
На основании неврологической симптоматики (беспокоен, плохо спит, вздрагивает во время сна), вегетативные нарушения( повышенная потливость, стойкий красный дермографизм), наличие облысения в затылочной области. |
3 |
Назначьте лечение |
Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе Грудное вскармливание, введение овощного прикорма на 2-3 недели раньше, введение соков Витамин Д (водный раствор) 2тыс МЕ в сутки, т.е. по 2 капли 2 раза в день в течении 30 дней, затем 500 МЕ в теч 2-х лет жизни, исключая летнее время. Глицерофасфат кальция 0,25 х 3 раза в день Цитратная смесь |
4 |
Рекомендации по наблюдению данного ребенка |
1. Осмотр участкового врача 1 в 10 дней дп отмены лечебной дозы витамина D, затем 1 раз в месяц. 2. Консультация невропатолога и ортопеда 3. ОАК- 1 раз в квартал ОАМ – в динамике Биохимия крови – в динамике Проба Сулковича – 1 раз в 10 дней до отмены лечебной дозы витамина D
|
5 |
Критерии снятия с Д-учета |
Отсутствие клинических проявлений, нормализация все показателей. |
Станция оскэ № 9 Диспансеризация больных детей
Задание (2). Мама с ребенком 1 года обратилась к врачу общей практики с жалобами на вялость, снижение аппетита, извращение вкуса (ест мел). При осмотре: бледность кожных покровов, мышечная гипотония. Дыхание в легких пуэрильное. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 142 в минуту. Печень + 1см, край закругленный, мягкоэластической консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул – запоры.
Проведен общий анализ крови: эритроциты - 2,8х1012/л, Нв- 76 г/л, Ht – 28,0, цветной показатель - 0,6, ретикулоциты – 2,8%, с/ 29%, п/ 2%, л/57%, м/ 8%, э/1%, СОЭ – 5 мм/ч, Сывороточная железа – 6,0 мкмоль/л.
№ |
Этапы |
Последовательность действий |
1
|
Ваш предварительный диагноз? |
ЖДА средней степени тяжести
|
2 |
Обоснуйте диагноз? |
На основании анемического синдрома (бледность, вялость, мышечная гипотония, снижение уровня Нв, эритроцитов, Нт, ЦП), сидеропенического синдрома (извращение вкуса, снижение сывороточного железа). |
3 |
Ваш план лечения |
1.Режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе 2. Диета с обязательным введением мясных продуктов, темных каш, овощей. Фруктов. 3 Препараты железа (актиферин, гемофер) 5 -8 мг/кг до нормализации уровня гемоглобина, затем ½ терапевтическая доза в течение 2-х месяцев. Препараты железа принимаются до еды, запивая соками или морсами. |
4 |
Критерий эффективности назначенного лечения? |
Через 10-14 дней при правильно назначенном лечении происходит ретикулоцитарный сдвиг. |
5 |
Срок диспансерного наблюдения |
6 месяцев с мамента нормализации уровня гемоглобина.
|