Демодекоз

Это поражение кожи, вызываемое клещом угревой железницы(Demodex).Является физиологическим представителем микрофлоры кожи (облигатным паразитом) и в норме не проникает за границы базальной мембраны эпидермиса. Однако при определенных условиях он разрушает эпителий фолликула и попадает в дерму. Ответом на механическое повреждение и раздражение кожи продуктами жизнедеятельности клеща становится воспалительный процесс. Развивается в любом возрасте, но чаще после 35 лет, чаще у женщин с тонкой кожей. Первичный процесс развивается на неизмененной коже. Кроме того, он нередко осложняет течение акне, особенно розацеа. Подразумевает присутствие себореи, т.к. избыток кожного сала способствует активному размножению клеща. Цикличность обострения соответствует циклу развития клеща.

Воспалительные элементы расположены ассиметрично, нередко преобладают на одной стороне лица. Заболевание развивается постепенно с зуда, ползания мурашек. Небольшого шелушения кожи. Затем появляются элементы в виде папул с пузырьком (везикулой) наверху, содержимое которого быстро мутнеет, превращаются в пустулы.

.Провоцирующие факторы:

1.Инсоляция

2.Метеорологические изменения

3.Алиментарный

4.Сауны, бани

5.Косметические процедуры (мех. чистки, пилинги, дермобразия)

Диагноз подтверждается нахождением клеща демодекс в соскобе с участков кожи и в выделении из сальных желез.

Лечение:1.Системное: тиберал-500 мг в сутки-7 дней, трихопол 1таб. 2 раза в сутки

Топическое: Метрогил-гель

Розамед-крем

Делекс-акне

Паста эритромицин-трихополовая 5%

Серная мазь

Дополнительно: Нафтадерм (продукт перегонки нефти)

Смешать нафтадерм+розамет 1:1 наносить 2 раза в сутки.

Нормализация работы сальных желез:

Аевит 1 капс. х2 раза в сутки в течение 1 месяца

Препараты цинка (цинкий, цинктерал) на 1 месяц

Сера гомеопатическая.

Лечение дисбактериоза:

Сорбенты -1-3 раза в сутки за 30-40 минут до еды -10 дней (Лактофильтрум, энтеросгель, полисорб, полифепан). Если запоры, то 2 раза в день

На патогенную флору:1-3 раза вдень за 30-40 минут до еды 5-7 дней (интетрикс, биоспорин, бактисубтил). Антимикотики.

Эубиотики: 1-3 раза в день за 30-40 минут до еды -1 месяц (линекс, нормофлорин, кипацид-универсальные препараты, можно назначать без анализа, с содержанием иммуномодкляторов; нарине, ацилакт, бифинорм, бифилиз, лактобактерин, флорадофиллюс, бификол, аципол, примадофиллюс)

Стимулирующие рост нормальной флоры: лизоцим+лактулоза, нормаза; Хилак-форте+пантотенат Кальция можно с эубиотиками.

Ферменты: Мезим-форте, фестал, креон.

Псориаз.

Это хроническое наследственное заболевание кожи с многообразными клиническими проявлениями. Чаще всего встречается обычный псориаз-обильношелушащиеся папулы и бляшки на волосистой части головы, локтях, предплечьях, кистях, коленях, стопах, пояснице и на ягодицах.

Заболевание начинается в любом возрасте.Мужчины и женщины болеют одинаково часто

Псориаз редко встречается у японцев, эскимосов и уроженцев Западной Африки.

Провоцирующие факторы

Механические травмы кожи (растирания и расчесывания) - ведущая причина появления новых высыпаний (феномен Кебнера).

Инфекции: острая стрептококковая инфекция способствует возникновению каплевидного псориаза.

Стресс:40% взрослых больных связывают обострение псориаза с эмоциональными перегрузками; у детей это происходит гораздо чаще.

Заболевание обычно начинается исподволь; дежурные бляшки могут существовать месяцами. Течение заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса - ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже наоборот (летний тип). Для каплевидного и генерализованного пустулезного псориаза характерно внезапное начало. Сопровождается зудом. Боли в суставах при псориатическом артрите.

Клиническая картина. На коже – папулы и бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками, различной формы-круглой, овальной, полициклической, кольцевидной или линейной, розового цвета. Положительный симптом Ауспица (феномен кровяной росы). Располагаются отдельными элементами беспорядочно или в виде дугообразных, змеевидных фигур. Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями до образования эритродермии. Можно наблюдать один элемент или несколько элементов в одной области (например, половой член, ногти, волосистая часть головы) до генерализованного или универсального поражения по всей коже. Характерно двустороннее поражение, которое изредка бывает симметричным. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности локтей, коленей, на волосистой части головы, в кожных складках. На открытых участках тела высыпания бывают далеко не всегда. Поражение лица встречается редко. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек. При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация.

При псориазе наблюдается часто поражение ногтевых пластин (феномен наперстка), их помутнение или утолщение вплоть до онихогрифоза.

Лечение Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя. В прогрессирующей стадии псориаза - антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в инъекциях), витамины (B6, B12, А, С), кокарбок-силаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы, элениум и др.). Наружно - крем Унны, 2% салициловая мазь, на отдельные участки - Флуцинар, Фторокорт, Лоринден-А и другие кортикостероидные мази. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение.

Наружно: кератопластические мази: 5-10% ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Показано курортное лечение - сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др.), солнечные ванны и морские купания. При тяжелых формах псориаза применяют кортикостероидные гормоны внутрь, цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др.). В последние годы для лечения псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез.

Мази с фторированными кортикостероидами-флуоцинолон. клобетазол.

Дитранол мазь или крем

Аналоги витамина D3 (кальципотриол мазь или крем) 2 раза вдень эффект наступает медленнее, но более продолжительный.

Эффективно светолечение

Профилактика.

Больной не должен тереть и чесать бляшки, так, как это ведет к появлению новых высыпаний.

Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.