Лз6. Тема 6: дизартрия: характеристика дефекта, причины, виды

План:

1. Определение дизартрии.

2. Причины возникновения дефекта.

3. Виды дизартрии, их характеристика.

Дизартрией следует называть тяжелые речевые расстройства, при которых, наряду с нарушением звукопроизносительной стороны речи, страдают темп речи, ее выразительность, плавность, модуляция (просодическая сторона речи). Характерным для дизартрии являются нарушения дыхания и голоса.

Наступает дизартрия при различных поражениях центральной нервной системы: следствие энцефалитов, менингоэнцефалитов, сосудистых расстройств, внутриутробных и природовых травм. Причиной может явиться иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и групповой принадлежности крови. Различные детские инфекции и воспалительные заболевания могут стать причиной более легких проявлений дизартрии (минимальные дизартрические расстройства).

Проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психопедагогическом направлениях. Наиболее подробно описана дизартрия у детей с церебральными параличами (Е.М. Мастюкова, 1969-1983, И.И. Панченко, 1979 и др.). В зарубежной литературе проблема представлена в работах M.Clement, 1959, C.Bohme, 1968, R.D.Neilson, N.D. Dwer, 1984 и других авторов.

По вопросу классификации дизартрии нет единой точки зрения. Классификация, построенная по локализационному принципу, включает следующие виды дизартрии: бульбарная дизартрия, псевдобульбарная, экстрапирамидная, мозжечковая, корковая дизартрия.

Различные виды дизартрии имеют много общего, но для них характерны и глубокие отличия, знание которых логопедом поможет правильно организовать коррекционную работу.

Бульварная дизартрия наступает в результате очагового поражения ядер, корешков или периферических стволов 5,7,9,10,12 пар черепно-мозговых нервов. Развивается бульбарный, вялый, атрофический паралич. Симптомы: атрофия мышц, атония (резкое снижение тонуса), арефлексия (исчезновение кожных, сухожильных рефлексов. Такие состояния развиваются в мышцах, иннервируемых вышеназванными парами черепно-мозговых нервов.

Механизм нарушения определяет речевую недостаточность при бульварной дизартрии: речь смазанная и непонятная для окружающих, голос глухой, слабый с гнусавым оттенком. Гласные звуки и звонкие согласные оглушены. Нарушается артикуляция смычных звуков. При бульбарном параличе нарушаются произвольные и непроизвольные движения.

Псевдобульбарная дизартрия - наиболее распространенная форма, наступает при поражении пирамидных путей, через которые поступают импульсы в ядра продолговатого мозга из коры. Может быть следствием родовой травмы, асфиксии.

Отмечается резкое повышение тонуса (чаще в руке мышц сгибателей, в ноге - разгибателей). Имеет место гиперрефлексия сухожильных рефлексов, нарушены только произвольные движения. Страдают наиболее тонкие изолированные движения органов артикуляции (движения языка в сторону, вверх и пр.). Язык занимает специфическое положение: подтянут кзади, спинка закруглена и закрывает проход в глотку.

Речь маловыразительная, монотонная. Нарушены наиболее сложные по артикуляции звуки («р», «л», «ш», «ж», «ц», «ч»). Голос имеет носовой оттенок.

Экстрапирамидная (или подкорковая) дизартрия характеризуется нарушением мышечного тонуса в артикуляционной, голосообразующей, дыхательной мускулатуре. Тонус мышц меняющийся или повышенный. Часты гиперкинезы (непроизвольные насильственные движения), особенно в мышцах языка. Меняющийся характер мышечного тонуса, наличие гиперкинезов в мышцах артикуляционного аппарата, дыхательной мускулатуре грубо искажают речь, делают ее малопонятной, иногда невозможной. Отмечаются расстройства интонационно-выразительной стороны речи. Отсутствует стабильность артикуляционных нарушений.

Корковая дизартрия бывает двух видов: постцентральная и премоторная (в зависимости от локализации поражения). Для постцентральной дизартрии характерен поиск артикуляции звуков.

Голос слабый, истощающийся, глухой. Гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных звуков приближена к нейтральному звуку «э», артикуляция смычных звуков упрощена.

При премоторной дизартрии наблюдаются трудности в переключении с одного артикуляционного уклада на другой. Голос слабый, хриплый, с носовым оттенком. Гласные и звонкие согласные звуки произносятся глухо, хотя может иметь место озвончение. Сложные по артикуляции согласные звуки заменяются щелевыми, чаще нарушается артикуляция твердых согласных.

При корковой дизартрии отмечается более изолированное нарушение иннервации мышц артикуляционного аппарата, с чем связано и нарушение произношения, в первую очередь, тех звуков, для артикуляции которых необходимы наиболее тонкие дифференцированные движения отдельных мышечных групп языка.

Мозжечковая дизартрия наступает при поражении мозжечка и его связей, как следствие родовых травм, асфиксии. Характеризуется выраженной дискоординацией между дыханием, артикуляцией, фонацией. Тонус в артикуляционной мускулатуре обычно понижен, губы, язык гипотоничны, ограничена их подвижность. Мягкое небо пассивно свисает, ослаблено жевание.

Речь замедленная по темпу, теряет свою плавность, становится толчкообразной (скандированная речь), разорванной на слоги, слова. Нарушены переднеязычные, губные звуки, для которых важна четкость артикуляции.

Нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи при дизартрии сочетаются с двигательными расстройствами, нарушением мышечного тонуса. Речевые недостатки дизартриков следует рассматривать лишь в комплексе с нарушениями моторной сферы и другими проявлениями. Только такой подход к изучению дизартрии поможет определить эффективные пути коррекционного воздействия.

Рекомендуемая литература:

1. Логопедия. Под ред. Л.С.Волковой.- М., 1989.

2. Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Под ред. Т.А.Власовой.- М., 1985.