Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше года

Преподаватель подчеркивает, что в этом возрасте вывих уже сфор­мирован и требует вправления, которое может быть осуществлено следу­ющими способами.

- Наложение этапных функциональных гипсовых повязок или кокситных гипсовых повязок, нередко с приданием ножкам ребенка аксиального положения, в таком положении головка низводится и при после­дующей транши подходит ко впадине. Частота 2-4 раза через 5-7 суток каждый. Положение - Лоренц I.

- Одномоментное вправление под электронно-оптическим преобразователем с предварительным введением детям промедола, с последую­щим наложением гипсовой повязки и с периодической ее сменой. Поло­жение Лоренц I.

Методика одномоментного вправления заключается в следующем:

- вытяжение по оси бедра для низведения;

- сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы колено приближалось к пупку, а пятка поворачивалась к вправляющему;

- отведение бедра;

- ассистент первыми пальцами вдавливает вертел, головка бедра г.ходит в вертлужную впадину, ощущается или слышится щелчок.

При двухстороннем вывихе оба вывиха вправляются в один прием: .начала более тяжелый, затем менее тяжелый.

После вправления вывиха накладывается кокситная гипсовая повязЕсли после вправления при рентгенологическом исследовании го­ловка бедра находится вне впадины, для ее вправления необходимо при­дать ножкам ребенка аксиальное положение. Тогда головка низводится вниз и вправляется в вертлужную впадину через ее нижний край.

Студент должен знать, что существуют также клинические признаки вправления.

• Симметрия ягодично-бедренных складок. Для проверки этого симптома ребенка кладут на живот. В норме складки между бедром и яго­дицей в положении Лоренц I должны быть симметричны и доходить поч­ти до боковой поверхности бедра. Если головка бедра не находится во впадине, то ягодично-бедренная складка с этой стороны или совсем не видна, или очень короткая.

• Пальпирование головки в скарновском треугольнике. Для этого врач кладет руку так, чтобы I палец находился в скарновском треуголь­нике, а остальные обхватывали ягодицу снизу. Тогда при ротационных движениях бедра, вызываемых другой рукой врача, ощущается движение головки под первым пальцем. Если же головка бедра находится вне впа­дины, то она не ощущается первым пальцем; вместо головки пальпирует­ся ямка, а головка бедра пальпируется со стороны ягодицы.

Контрольные рентгенологические исследования указывают на фор­мирование вертлужной впадины. Лечение в гипсовых повязках длитель­ное, 8-12 месяцев, с заменой при показаниях кокситной гипсовой повяз­ки гипсовой функциональной повязкой с распоркой между ножками.

Критерием снятия гипсовой повязки является центрация головки во впадине и сформированная вертлужная впадина. В этих случаях гипсовую повязку заменяют на распорку типа шины Виленского на 4-6 месяцев.

Студент должен знать, что дети в гипсовых повязках нуждаются в очень тщательном гигиеническом уходе и наблюдении со стороны ро­дителей, и врачи должны обучить родителей такому уходу.

Смену гипсовой повязки производят обычно каждые 2 месяца (ребе­нок растет). Ребенок может ходить и в гипсовой повязке, и в распорке. Обязательно проводить ЛФК для тазобедренных суставов и массаж яго­дичных мышц, мышц спины, при снятии гипсовой повязки - массаж мышц ножек.