Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Студент должен знать положения (позиции) ножек, предложенные венским ортопедом Лоренцом.

• Положение Лоренц I - ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах под углом 90° и отведены до 90° (до плоскости кровати).

• Положение Лоренц II - ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах до угла 70° и отведены до угла 70°.

• Положение Лоренц III - ноги выпрямлены полностью в колен­ных и тазобедренных суставах и отведены.

При дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных при разве­дении ножек достаточно третьего положения Лоренца (Лоренц III - нож­ки разогнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены, рас­стояние ножек в области голеностопных суставов 20-25 см).

Для разведения ножек:

- широкое пеленание;

- отводящие шины Виленского, ЦИТО;

- распорки из фланели типа шины Виленского.

Мать ребенка должна быть обучена приемам лечебной гимнастики, которые заключаются в следующем.

1. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Коленные суставы приближают к животу и отводят бедра до плоскости, параллель­ной плоскости стола, - для устранения контрактуры приводящих мышц бедра. Затем ноги приводят в обратное положение и выпрямляют.

2. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Производят вращательные движения бедер в положении некоторого сжатия по оси бедер для приближения головок ко впадинам. При этом ладони матери лежат на коленных суставах ребенка, а силы действия ладоней направле­ны друг к другу.

Эти упражнения делают по 6-7 раз в сутки по 15-20 упражнений за один сеанс.

Время лечения определяется рентгенологическими данными (хорошая центрация головки, полное формирование вертлужной впадины) и колеб­лется от 2 до 4-6 месяцев.

Лечение подвывиха и вывиха бедра в первые месяцы жизни ребенка

Студент должен знать, что для постоянной центрации головки бедра в вертлужной впадине при подвывихе и вывихе бедра необходимо посте­пенное вправление вывиха с помощью функциональной гипсовой повязки и положении ножек в первой позиции Лоренца - ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° и отведены на 90°. Гипсовая повязка накладывается на ватно-марлевую прокладку от верхней трети бедер до нижней трети голени с палкой-распоркой между голеня­ми. Отведение бедер происходит постепенно со сменой и увеличением Янины палки-распорки через 5-7 дней. В функциональной гипсовой повязке ребенок находится обычно 4-10 месяцев до формирования вертлужной впадины (срок зависит от степени скошенности вертлужной впади­ны). По мере роста ребенка гипсовую функциональную повязку меняют, н среднем через 1-1,5 месяца.

После формирования вертлужной впадины, что определяется на контрольной рентгенограмме, функциональную гипсовую повязку снимают II заменяют на распорку между голеностопными суставами (типа шины Ниленского) на 3 месяца. В процессе всего лечения обязательно посто­янно проводить ЛФК для тазобедренных суставов и массаж ягодичных мышц.