I. Вступительное слово преподавателя

Во вступительном слове преподаватель проверяет присутствие сту­дентов по списку, их внешний вид, напоминает тему занятия.

Дополнительно к сведениям, полученным из учебника при домашней подготовке, необходимо познакомить студентов с социально-экономичес­кой значимостью дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошеи.

Преподаватель напоминает студентам, что термин "ортопедия" впер­вые применил в 1741 году Николас Андри, профессор из Парижа, произ­ведя его от двух греческих слов: ортос - прямой, педис - дитя. Н. Андри предложил и рисунок, который стал эмблемой мировой ортопедии, - изо­гнутый ствол молодого дерева с привязанной к нему прямой жердью, ко­торая в процессе роста дерева будет выпрямлять его ствол,

P.P. Вреден дает следующее определение термина "ортопедия": "Ор­топедия является той специальной отраслью хирургии, которая занимает­ся изучением, профилактикой и лечением всевозможных деформаций ко­нечностей и позвоночника, как врожденных, так и приобретенных, в свя­зи с различными патологическими процессами и травматическими по­вреждениями";-Студент должен знать основные принципы ортопедии.

* Профилактика деформаций в отношении данной патологии - ис­ключение отрицательного воздействия на будущего ребенка вредных при­вычек родителей, особенно алкоголизма.

* Раннее выявление деформаций (в родильном доме). Необходимо ориентировать будущую врачебную деятельность студентов на диагности­ку данных заболеваний сразу после рождения ребенка.

* Раннее лечение: через 14-20 дней после выписки из родильного дома ребенок должен уже быть на приеме у ортопеда. К этому времени полностью зарубцуется отпавшая пуповина, и кожа ребенка сможет вы­держать гипсовые повязки. Причем лечение при изучаемых деформациях - консервативное (гипсовые повязки, шины, распорки, ЛФК, массаж) и очень длительное - в течение нескольких месяцев.

* Оперативное лечение показано только при позднем обращении ребенка или при безрезультативности длительного консервативного лече­ния.

* После любой операции для предупреждения рецидивов необхо­димо регулярно проводить консервативную восстановительную терапию.

^ До окончания роста ребенок должен находиться под постоянным наблюдением детского ортопеда в поликлинике,

Что касается изучаемой патологии применительно к этим принци­пам, то дисплазию тазобедренного сустава для предупреждения вывиха бедра нужно выявлять или в родильном доме, или в первые дли после вы­писки и уже в первые 15-20 дней начинать консервативное лечение с при­менением относительно простых приспособлений, например "палочки-распорки". По мере роста ребенка методы консервативного лечения усложняются, а сроки лечения значительно удлиняются.

Оперативное лечение применимо лишь при позднем обращении или безуспешности консервативного лечения (что бывает при данной патологии сравнительно редко).

Последующее наблюдение за ребенком обязательно как после про­веденного консервативного лечения, так и после оперативного лечения.

Врожденная косолапость обычно не представляет трудностей для ранней диагностики, и ее лечение начинается уже в первые две недели жизни ребенка наложением этапных гипсовых повязок. Оперативное ле­чение показано или при неокончательно исправленной деформации, или при позднем обращении больного. После проведенного консервативного и оперативного лечения необходимы специальные ортопедические при­способления - обувь, шины.

Врожденная мышечная кривошея обычно не представляет труднос­тей для ранней диагностики, и ее лечение также начинается в течение первых двух недель жизни ребенка и сводится к обязательной специальной лечебной гимнастике, которую проводит мать ребенка. Оперативное лечение этой патологии также проводится или при безуспешности кон­сервативного лечения, или при позднем обращении. Но и после опера­тивного лечения ребенок находится в специальной ортопедической шине. Во вступительном слове преподаватель напоминает, что дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей, и проблема эта остается актуальной для всех возрастных групп больных.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 ново­рожденных, формирующийся из дисплазии врожденный вывих бедра встречается у 5 из 1000 детей. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, хота есть и противоположные данные, причем левосторон­ний вывих наблюдается в 2 раза чаще правостороннего. У девочек врож­денный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденная косолапость занимает первое место среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата и, по материалам С.Т. Заце­пина (1956 г.), составляет 35,8%. У мальчиков врожденная косолапость встречается почти вдвое чаще, чем у девочек, двусторонняя косолапость наблюдается несколько чаще односторонней. У 10% детей с косолапо­стью встречаются и другие врожденные пороки развития.

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Однако в последние годы отмечается увеличение частоты заболевания. Так, если в 1960 году, по данным С.Т.Зацепина, врожденная мышечная кривошея составляла 12,4% от числа других врожденных ортопедических заболева­ний, то в 1977 году - 31% (Э.В. Симановская). Деформация встречается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней.