А. Самоходский. Диссертация: глава 13. Изменения величин "k" и "Ca" сыворотки крови при внутривенных вливаниях "StK" и "StCa".

Обращаясь к клиническим наблюдениям этого периода, мы видим, что замена в лечебных составах "K" на "Ca" или наоборот, отражалась на течении различных заболеваний. В одних случаях наблюдалось улучшение, в других - ухудшение.

Таким образом, какие-то моменты, общие различным заболеваниям, усиливались или ослабевали под влиянием наших лечебных приемов.

Определить природу этих моментов стало основной задачей дальнейших исследований.

Решение ее мы начали с оценки влияния "K" и "Ca" на организм.

В 1877г., когда Лассар установил увеличение "K" в лимфе, оттекающей из воспалительного очага, вопрос о роли "K" и "Ca" в организме подвергся детальной разработке.

Многочисленные исследования обнаружили постоянство их величины в норме и значительные изменения при заболеваниях. Были установлены пределы их физиологических колебаний. Они равны для "K" =19mg%-24mg%, для "Ca" =9mg%-13mg%. Оказалось далее, что изменение соотношений величины "K" и "Ca" среды оказывают на течение процессов гораздо большее влияние, чем увеличение их абсолютной концентрации; это объяснили тем, что по своему действию на организм они являются антагонистами.

Еще старые опыты Леба показали зависимость развития яиц морских ежей от наличия в растворе нейтральных солей. Дальнейшее исследования этой области дали Цондеку повод рассматривать "K" и "Ca" как два полюса, между которыми колеблются жизнь и функции клеток. Цондек говорит: "Являясь необходимой составной частью каждой клетки, только определенное соотношение между этими, как бы представителями антагонистических влияний, гарантирует правильную физиологическую функцию последней. Всякое отклонение в равновесии электролитов в ту или иную сторону, в зависимости от степени данного нарушения, ведет от патологии вплоть до гибели клеток и органов."

Аналогичные, но еще более обобщающие взгляды высказывает Шаде: сыворотка крови и ткани представляет оптимально уравновешенный солевой раствор. Тремя важнейшими ее компонентами являются соли NaCl, KCl, CaCl₂, при этом наблюдается нормальное соотношение: количество этих трех солей таково, что на 100 молекул NaCl приходится около 2 KCl и [?]CaCl_2.

Эту смесь мы встречаем не только в соках человеческого организма, он встречается в том же виде у всех позвоночных и во всем ряду животных, вплоть до одноклеточных. В растительных клетках также господствует та же смесь ионов. В этом - основное условие жизни. Биологическая абсолютная концентрация в довольно широких пределах даже отступает на задний план перед значением этой комбинации. Эта пропорция солей NaCl, KCl, и CaCl₂ является как раз пропорцией солей морской воды.

Филогенетический взгляд с полным правом видит в этом постоянстве состава, оставшимся общим для всех живых существ, наследие из того, давно прошедшего времени, когда возникла жизнь в морской воде.

Эти положения свидетельствуют об огромной роли содержания "K" и "Ca" в сыворотке крови и других средах организма. С другой стороны, наши наблюдения показали также зависимость течения болезненных процессов от наличия "K" и "Ca" в лечебных составах.

Таким образом, эндогенный "K" и "Ca" - вообще, а экзогенный в условиях данной лечебной методики, оказывают влияние на течение процессов.

Взаимосвязь их влияния очевидна. Было важно поэтому выяснить характер влияния внутренних вливаний StK и StCa на состояние "K" и "Ca" в средах организма.

Методика наших наблюдений была следующая:

"K" и "Ca" определялись в сыворотке крови до начала лечения, затем,

повторно, через некоторые промежутки времени в процессе лечения.

В истории болезни отмечались данные анализов сыворотки крови на "K" и "Ca", состав применявшегося стандарта / StK и StCa / и изменения в течении болезни.

Так как интерес представляли не только абсолютные количества "K" и "Ca", но и соотношения их концентраций, то цифровые показатели были графическим изображением их величин.

На лист миллиметровой бумаги наносились две горизонтальные линии, на расстоянии 20 мм одна от другой. Линии служили показателями пределов физиологических колебаний величин "K" и "Ca". Эти пределы для "K"=19mg%-24mg%, для "Ca"=9mg%-13mg%. Таким образом, 19mg% "K" соответствует нижней горизонтали, а 24mg% "K" соответствует верхней горизонтали. Так как предел физиологических колебаний "K" соответствует 5mg% (24mg%-19mg%=5mg%), а расстояние между нижним и верхним пределом нормы=20 мм, то изменение количества "K" на 1mg% соответствует 4 мм (20:5=4) этого графика.

Аналогичным путем устанавливались те же данные и для "Ca". Колебания его нормы=4mg% (13mg%-9mg%=4mg%) и, следовательно, изменение на 1mg% равно 5 мм графика (20:4=5).

Результаты каждого анализа отмечались на ординатах и величины каждого элемента в последующих анализах соединялись прямыми линиями. Так получалась кривая изменений их величины.

Изложенное иллюстрирую примером.

На протяжении двух недель с 1.V по 14.V сделано три определения

количества "K" и "Ca" в сыворотке крови.

Анализ 1.V K=19mg%; Ca=13mg%.

Анализ 7.V K=22mg%; Ca=10mg%.

Анализ 14.V K=25mg%; Ca= 8mg%.

Определение "K" производились по способу Крамера и Тисдаля.

Определения "Ca" - по способу де-Ваард'а.

Целью наблюдений являлся учет изменений "K" и "Ca" сыворотки крови после внутривенных вливаний StK и StCa. Всех наблюдений было поставлено тридцать два.

Приведу некоторые из них.

1) Б-я С-я, 25 лет. После рождения ребенка заболела экземой. Болезнь длится 5 лет. В зимнее время явление усиливается, летом - почти исчезает.

Летом 1938г. незначительные явления экземы были только на правой голени и левой стопе.

Произведенные в это время определения "K" и "Ca" показали следующее: "K"=15mg%, "Ca"=14,3mg%.

Как видно из индикаторного листа, оба элемента вне пределов нормы и разрыв в соотношениях "K" и "Ca" очень значительный.

Таким образом, процесс, не дающий особых субъективных ощущений, объективно слабо выраженный, протекал на фоне отчетливого расхождения величины "K" и "Ca". Больная не лечилась.

2) Б-й Ш-й, 63г.Рак желудка, случай неоперативный. Б-й в очень тяжелом

состоянии. Часто теряет сознание.

24.XII - анализ сыворотки крови показал:

"K"=25mg%; "Ca"=8,02mg%.

Как видно из индикаторного листа, разрыв в соотношениях "K" и "Ca" и

здесь очень велик. Б-й не лечился. Умер 25. XII.

3) Б-й В-й, 53г. Рак пищевода и кардиальной части желудка. С большим

трудом проходит жидкая пища. Частые рвоты. Боли очень сильные в

эпигастральной области. Потерял в весе 2п. 8ф. [=35,2кг] в течение 3-х

месяцев. Была сделана операция: предполагалось сделать гастростомию, но стенки желудка оказались сплошь инфильтрированы. Наложен свищ тонкой кишки.

Б-й через 5 дней после операции умер. За 2 дня до смерти взята кровь для анализа. Количество "K"=23,6mg%; "Ca"=8,6mg%.

В этом случае расхождения величин "K" и "Ca" не резки, а объективные и субъективные симптомы болезни выражены отчетливо. Внутривенные вливания наших растворов не производились.

4) Б-й С-й, 49 лет. Болен тропической малярией с 1935 г. Приступов нет. Весной и осенью, во время сырой погоды, боли в пояснице и ногах. В эти периоды резкое ощущение усталости. Летом, в жару, явления отсутствуют, но иногда появляются при большой рабочей нагрузке. Весну и лето 1939г. очень много работал. Уже в мае появились боли в пояснице и ногах и постепенно нарастали. Отмечалась сильная усталость с утра, к вечеру она еще больше усиливалась. Определения "K" и "Ca" показали следующее: "K"=15mg%; "Ca"=17mg%.