План лечения

Медикаментозное лечение

• борьба с интоксикацией — инфузионная терапия препаратами, об­ладающими дезинтоксикационными свойствами (плазма, гемодез, неокомплексан).

• Обильное питье

• Полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов

• Метронидазол таблетки 250мг внутрь 400 мг 3 раза в день.

Комбинирован­ное применение антибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дает наибольший эффект в лечении, снижает опасность возникно­вения осложнений и развития резистентности к ним микробов.

Используют сульфаниламидные препараты — стрептоцид, норсуль­фазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4—6 раз в сутки и сульфа-пиридазин, ортосульфин, сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в сутки; ферменты — лизоцим, трипсин, химопсин и др. в виде внутримы­шечных инъекций; нитрофурановые препараты — фуразолидол, фурадонин.

Курс 2 недели.

• Антигистаминные препараты

Димедрол, супрастин по 0,025—0,03 г 2—3 раза в день.

• Десенсибилизирующие средства : Препараты кальция.

40% рас­твор глюкозы, раствор хлорида кальция внутривенно

• Витамин “Аскорутин” курс 1 месяц.

• Общее кварцевое облучение — 7 раз каждые 2—3 дня.

• Методы экстракорпоральной детоксикации —гемосорбцию, лимфосорбцкю, плазмаферез.

• Стимуляции защитных сил организма применяют ауто-гемотерапию, начиная с 5—7 мл, через день и постепенно доводят до 15—20 мл. Переливают постепенно увеличивающиеся дозы со­вместимой крови — 50, 75, 100, 125, 150 мл — с перерывами 4—5 дней.

• Аналгезирующие и противовоспалительные препараты : амидопирина, анальгина по 0,25—0,5 r 3—4 раза в день и их сочетания

Оперативное лечение

• Удаление зубов 35,36

• Секвестрэктомия

Под местным потенцированным обезболиванием отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, чаще трапециевидной формы, иссекая одновременно свищи. Из секвестральной полости острой ложкой удаляются секвестры, выскабливают грануляции. В костную полость вводят порошок антибиотика тетрациклинового ряда или сульфа-ниламидного препарата, ферменты, антистафилококковую плазму; рану зашивают наглухо, оставляя на 1—2 сут выпускник. В от­дельных случаях костную полость выполняют йодоформной марлей или тампоном, пропитанным маслом облепихи, шиповника, 5—10% синтомициновой эмульсией. Тампон впервые меняют на 5—6-й день после операции, а затем каждые 3—4 дня.

Секвестрэктомия в области тела нижней челюсти осуще­ствляется внеротовым путем. Разрез проводится параллельно нижнему краю нижней челюсти и ниже его на 1,5—2 см; в некоторых случаях можно руководствоваться расположением открывающихся на коже свищевых ходов, иссекая их при этом. Для удаления секвестров иногда необходимо при помощи костных кусачек не­сколько расширить вход в секвестральную полость, кусачками и ножницами разделить секвестр на несколько фрагментов и удалить его по частям. Грануляции, покрывающие стенки костной полости, обычно не удаляют. В полость вводят порошки антибиотика или сульфаниламидного препарата (если в ткани не введен новокаин), а также ферменты, антистафилококковую плазму. Рану защивают послойно, на кожу накладывают швы волосом или полиамидной нитью. Между швами оставляют резиновый выпускник, который удаляют на следующий день после операции. Обычно в первые дни после оперативного вмешательства между наложенными на рану швами по резиновому выпускнику вытекает немного кровяной жид­кости. Швы снимают на 7-й день.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики, десенси­билизирующие препараты, средства, стимулирующие костеобразованне и кальфицикацию, и при определенных клинических микро­биологических и иммунологических показателях — антибактери­альные и сульфаниламидные препараты.

• Реплатация зубов 35, 36

Удаление зуба проводят осторожно, стараясь не травмировать^ тканей зубной альвеолы и прилегающих мягких тканей. Осторожно делают кюретаж альвеолы, убирая грануляционные разрастания или гранулему, стараются сохранить волокна периодонта по боковой поверхности альвеолы и круговую связку. Промывают рану теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением антибио­тиков (грамицидин и др.) и рыхло тампонируют стерильной марлей. Удаленный зуб временно помещают в какую-либо емкость, содер­жащую теплый (36,б°С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков или нитрофурановых препаратов. Плом­бируют полость зуба и каналы цементом или быстротвердеющей пластмассой, отпиливают верхушки его корней. После туалета кости зуб помещают в альвеолу и фиксируют его при помощи проволочной шины, защитной пластинки из быстротвердеющей пластмассы, кап-пового аппарата на 2—3 нед. Следует обратить внимание на то, что приживление зуба возможно при его покое. Поэтому он должен быть выключен из прикуса, для чего сошлифовывают бугры реплантированного зуба или его антагониста.

В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, метиндол и другие пре­параты, щадящую диету, дают рекомендации по гигиеническому содержанию полости рта, особенно при наложении закрепляющих шин.

• Постоянная иммобилизация