Локальный статус (status localis)
Зубы : Зубная формула 02.03.2014
О |
|
|
K |
K |
П |
|
|
|
|
П |
П |
П |
|
|
О |
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
О |
|
П |
К |
П |
П |
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
II |
|
|
Асимметрия лица за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области слева. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. Лимфатические узлы ( поднижнечелюстные, подподбородочные ) уплотнены, немного увеличены, слабоболезненные при пальпации. В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток и тело челюсти, рыхлая,гиперемированная или синюшная, часто утолщенная. На слизистой оболочке альвеолярного отростка и в области разрезов после вскрытия флегмон появляются свищи с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. При зондировании свиша определяются шероховатость обнаженной кости, наличии секвестров - подвижные участки кости. Подвижность зубов 35, 36 увеличивается.
При пальпации нижней челюсти выявляется болезненная точка в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей. Положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
Предварительный диагноз
На основании анализа жалоб, анамнеза заболевания, данных общего и местного статуса больного можно сформулировать следующий предварительный диагноз:
“ Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма. Патологический перелом в области зуба 35, 36 “
План обследования
Общий клинический анализ крови
Рентгенограмма костей лица
Данные анализов
Общий клинический анализ крови
Наименование |
Результат 02.03.2014 |
Норма |
Ед. изм. |
Гемоглобин |
190 > |
130—160 |
г/л |
Эритроцит |
6,0. |
4,3—5,7. |
кл/л |
Лейкоцит |
3. |
4—9. |
кл/л |
СОЭ |
8,3 > |
8 |
мм /ч |
>
<
Рентгенограмма костей лица
На снимке определяется нарушение целостности костной ткани в области бокового отдела нижней челюсти слева в виде щели, перелом между 36 37 зубами, в линии перелома – свободно лежащие секвестры, отмечается деструкция костной ткани вокруг перелома.