РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: Иванов С.Ю. 

Руководитель: Занделов В.Л.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного И.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36

Время курации

Куратор – студентка МС 401 группы

Май Тхиен Ли

Подпись студента

Москва 2015

Общие данные:

Ф.И.О. больного : И

Возраст : 47 лет

Профессия : Разнорабочий

Дата поступления в клинику : 02.03.2014

Диагноз при поступлении : Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.

Диагноз клинический :

А) Основной : Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, деструктивная форма.

Б) Осложнения : Патологический перелом в области зуба 35, 36

Операция

Жалобы больного при поступлении

Больного беспокоит боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения.

Анамнез болезни (anamnesis morbi)

Со слов пациента, первые боли острые самопроизвольные 5 год назад в области зубов 35,36. К врачу обратился. Зубы 35,36 ранее лечен по поводу обострения хронического периодонтита, периодически беспокоил. Недели назад появилась боль в области зубов 35, 36, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. На последний день интенсивность боли не спал, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.

Анамнез жизни (anamnesis vitae).

Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один.

Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни.

В детстве перенес корь.

Операций не было. В 1988 г. имел место перелом правого голеностопного сустава.

Курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.

Психические, венерические заболевания отрицает.

Наследственность не отягощена.

Настоящее состояние больного (status praesens objectivus)

Состояние больного удовлетворительное

Сознание ясное

Положение активное

Пульс 76 в минуту

Частота дыхательных движений 19 в мин

Рост 170 см

Вес 66 кг

Тип телосложения нормостенический

Температура тела    36,6°С

Кожа

Кожа сухая, гладкая; тургор сохранен; патологические высыпания отсутствуют

Волосяной покров:

На голове волосы короткие, жесткие, брови и ресницы не изменены.

Подкожно-жировой слой

Умеренно выражен.

Мышечная система

 Мускулатура  развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Суставы

Плечевые, локтевые, лучезапястные, межфаланговые, тазобедренные, голеностопные обычной конфигурации, безболезненные, при активных и пассивных движения ограничения подвижности не наблюдается, хруст и флюктуация отсутствуют. Коленные суставы обычной конфигурации, не деформированы, подвижность в полном объеме.

Кости

При пальпации и перкуссии ключица, грудина, ребра, кости свода черепа, большого таза, голени безболезненные, поверхность гладкая.

 

 

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр грудной клетки:

-    Форма цилиндрическая

-          обе половины грудной клетки симметричны

-          эпигастральный угол 90⁰

-          межреберные промежутки нормальной ширины

-          над- и подключичные ямки слабо выражены

-          движения грудной клетки при дыхании равномерные

Тип дыхания смешанный

Глубина и ритм: сохранены

Патологических искривлений позвоночника нет

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют

 

Пальпация грудной клетки

При пальпации безболезненна

Грудная клетка эластичная.

Голосовое дрожание: над периферическими участками грудной клетки передних, задних и боковых отделов голосовое дрожание лучше проводится справа.

Перкуссия грудной клетки

Сравнительная перкуссия легких (глубокая перкуссия)

Над передними, боковыми и задними отделами легких справа перкуторный звук одинаков в симметричных точках.

Аускультация легких

При форсированном выдохе и спокойном дыхании при аускультации легких в клино- и ортостатическом положении дыхание над периферическими отделами легких везикулярное. Над периферическими отделами легких выслушиваются одиночные влажные мелкопузырчатые хрипы.