Острая сосудистая недостаточность. Обморок

Сосудистая недостаточность кровообращения в подавляющем большинстве случаев является остроразвивающейся патологией. Острая сосудистая недостаточность кровообращения (ОСНК) проявляется в нескольких формах: в виде обморока вазомоторного коллапса, шока. Она фактически является синдромом малого объема кровообращения. Причины развития ОСНК заключаются либо в перемещениях массы циркулирующей крови (при обмороках, вазомоторных коллапсах), либо в быстрой потере жидкости (при поносах, рвоте, кровопотере, ожогах, хирургических операциях) — гиповолемическая ОСНК. Самым важным патогенетическим механизмом тяжелой ОСНК являются нарушение капиллярной проницаемости и расширение просвета капиллярной сети (при токсических, септических, анафилактических шоках). В ответ на резкое падение минутного объема крови запускается защитный механизм централизации кровообращения. Он реализует задачу, сохранности кровообращения мозга и сердца за счет увеличения венозного возврата крови. Симпатическая стимуляция приводит при этом к резкому сужению кожных, мышечных, спланхнических, почечных сосудов. Повышается периферическое сосудистое сопротивление. Тем не менее при тяжелой ОСНК очень рано обнаруживается тканевая гипоперфузия. Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие острой гипоксии мозга. Причинами обморока являются нервные стрессы, резкое урежение пульса. При заболеваниях сердца обмороки возникают у лиц с аортальным стенозом во время нагрузки, а также при кратковременной фибрилляции желудочков, резкой брадикардии. При нарушении вазомоторной регуляции (например, при ортостатических нарушениях) возникает вазомоторный коллапс. Механизм возникновения обморока — внезапное уменьшение притока крови к мозгу. Больные бледнеют, покрываются потом, наступает беспокойство, затем заторможенность, падает АД, пульс учащается, наполнение его снижается. Это нетяжелая форма ОСНК. Лечение возможно в амбулаторных условиях. Необходимо наблюдение за состоянием больного, измерение ЧСС, АД. При затянувшихся формах целесообразно измерение центрального венозного давления, кожной температуры. Часто для лечения достаточно изменить положение тела больного с целью увеличения притока крови к мозгу. Пациентов переводят в горизонтальное положение, желательно приподнять ножной конец кровати. Для рефлекторных воздействий усиливают приток свежего воздуха. Полезно применение вдыхания нашатырного спирта. При брадикардии показано введение эфедрина. В случае отсутствия быстрого эффекта необходимо введение кордиамина, камфоры. Применения симпатомиметиков обычно не требуется. Сердечные гликозиды противопоказаны.