Классификация ми
В настоящее время используется рабочая классификация МИ, предложенная В.И. Покровским (1976)
По классификации выделяют: типичные формы – локализованные и генерализованные и атипичные – субклинические, абортивные и серозный менингит
В структуру локализованных форм входит назофарингит и носительство.
В структуру генерализованных форм входит менингококцемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит
Смешанная форма – менингит в сочетании с менингококкемией.
Редкие формы: а) менингококковый эндокардит, б) пневмония, в) иридоциклит, г) артрит и др.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Течение может быть острым, затяжным и хроническим.
Осложнения бывают специфические и неспецифические, ранние и поздние.
Клинические формы |
Тяжесть |
Течение |
Осложнения |
1. Типичные: а) локализованные – назофарингит, носительство б) генерализованные - менингококцемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма, редкие – эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония 2. Атипичные: субклиническая, абортивная, серозный менингит |
1. Легкая 2. Средне-тяжелая 3. Тяжелая |
Острое Затяжное Хроническое |
1. Специфические: отек головного мозга, ИТШ, гидроцефалия, острая почечная недостаточность ДВС-синдром 2. Неспецифические: пневмония, пиодермия, микстинфекция и др. |
Клиническая картина
Инкубационный период – 2-10 дней
Назофарингит:
Наиболее частая форма МИ (до 80%). При этой форме отсутствуют патогномоничные симптомы. Назофарингит начинается остро. Больные жалуются на заложенность носа, легкий насморк, першение в горле, боли при глотании. При тяжелых формах отмечаются головная боль, головокружение, боли в мышцах, гиперестезия. Обращают на себя внимание вялость, адинамия, бледность кожи лица. В ротоглотке легкая гиперемия миндалин, мягкого неба, небных дужек, но ярко гиперемированы верхние отделы задней стенки глотки, покрыты гиперплазированными лимфоидными фолликулами. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 1-4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5-7 день. Необходимо отметить, что у 30-40% больных менингококковый назофарингит предшествует развитию генерализованных форм.
Менингококкемия
Составляет 18-30% от всех генерализованных форм.
Заболевание начинается остро, нередко бурно и сопровождается повышением температуры до 39-40, ознобом, головной болью, рвотой. Около 70% родителей точно указывают час начала заболевания. Общее состояние тяжелое, выражена бледность, вялость, возможно развитие нейротоксикоза. У детей первых лет жизни может быть разжиженный стул. Все клинические симптомы нарастают в течение 1-2 дней.
Основным признаком менингококкемии является звезчатая геморрагическая сыпь, с некрозом в центре, возникающая на 1-2 день болезни. Причем, чем раньше появляется сыпь, тем тяжелее протекает заболевание. Характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек, плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре.
Наиболее излюбленная локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени.
Иногда типичными высыпаниям предшествует кореподобная сыпь. Геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной. Редко элементы сыпи напоминают узловатую эритему, еще реже встречаются элементы в виде пузырей.
Розеолезно-папулезные элементы бесследно исчезают уже через 1-2 дня.
При тяжелых формах сыпь появляется на лице, верхних отделах туловища.
Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные, обычно сопутствуют молниеносным формам менингококцемии.
В местах обширных поражений некрозы отторгаются, и образуются дефекты мягких тканей и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, пальцев рук, стоп, ушных раковин с последующей ампутацией последних. Иногда некрозы настолько глубокие, что обнажаются кости. В этих случаях заживление происходит медленно.
Помимо поражения кожи могут быть кровоизлияния в склеры, мозг, слизистые оболочки ротоглотки, носовые, желудочные, почечные кровотечения.
Иногда в патологический процесс вовлекаются суставы пальцев, реже коленный, тазобедренный, плечевой суставы. Дети жалуются на болезненность при движении. Наблюдаются гиперемии и отек пораженного сустава.
У детей редкие формы представлены шире. В отдельных случаях может быть поражение сосудистой оболочки глаз – иридоциклит/иридоциклохориоидит. Радужная оболочка становится «ржавого» цвета. Процесс чаще односторонний. Гнойный увеит с деструкцией и расплавлением ткани может привести к панофтальмиту.
В единичных случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, флебиты, гнойные поражения печени, эндо-, мио-, и перикардиты. При поражении сердца появляется одышка, тахикардия, цианоз, глухость тонов сердца, расширение границ и др. При нарастании явлений сердечной недостаточности уже через 1-2 суток можно отметить увеличение печени (правожелудочковая недостаточность) или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности).
Возможно поражение почек, проявляющееся картиной очагового гломерулонефрита. В моче определяется кратковременная протеинурия, эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия.
При поражении печени может выявляться гепатолиенальный синдром. Патология внутренних органов объясняется кровоизлиянием в них, поэтому течение болезни при правильном лечении благоприятное.