Задача 42

Девочка, 2 дней, находится в роддоме.

Из анамнеза: на сроке 8-9 недели беременности у мамы отмечалась необильная мелкоточечная сыпь и боль в области шеи. Третий триместр протекал с угрозой прерывания. Роды в 35-36 недель, безводный промежуток – 7,5 часов. Масса при рождении 2150 г. В детском саду, который посещает старший ребенок, регистрировались случаи краснухи и ветряной оспы.

Состояние тяжелое: адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Множественные стигмы дизэмбриогенеза, микрофтальмия. Кожные покровы бледные в виде «пирога с ежевикой» (множественные голубые пятна), петехиальная сыпь. В легких дыхание ослабленное. При аускультации сердца выслушивается грубый систолодиастолический шум. Живот увеличен в размере. Печень +3 см, селезенка - на 1 см, плотные при пальпации.

Общий анализ крови: HGB - 144 г/л, RBC - 4,1×10⁹/л, PLT- 95,0×10⁹/л, WBC- 7,1×10⁹/л, п/я - 6%, э - 1%, с/я – 49%, л - 32%, м - 12%, СОЭ – 4 мм/ час.

Задание

1. О каком заболевании можно думать в данном случае? Укажите клинический вариант.

2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Какие изменения могут быть обнаружены у ребенка?

3. Чем характеризуется классическая триада Грегга и расширенный синдром врожденной краснухи? Какие изменения могут быть выявлены офтальмологом при исследовании?

4. Что такое эмбрио- и фетопатия? Укажите механизмы повреждающего действия возбудителя. Чем обусловлены изменения на коже при данной патологии?

5. Каковы правила наблюдение беременных женщин гинекологом в женской консультации?

6. Тактика лечения больного.

7. Профилактика заболевания.

Задача 43

Девочка Д., 12 дней, рождена от матери, страдающей генитальным герпесом. Беременность протекала на фоне токсикоза, обострения генитального герпеса в 36-37 недель.

Роды срочные, безводный период 12 часов. Оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Масса тела при рождении 2950 г. В периоде ранней адаптации повышенная возбудимость, крупноразмашистый тремор рук.

На 13 день жизни на туловище, конечностях, слизистой рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и прозрачным содержимым и желтуха с тенденцией к нарастанию. Через 3 дня состояние ухудшилось до тяжелого, температура 38,7ºС, частые срыгивания, беспокойство, гиперестезия, клонико-тонические судороги. Выбухание и пульсация большого родничка, расхождение сагиттального шва на 0,3 см.

Серологические маркеры в реакции ИФА:

анти-CMV IgM (-), анти-CMV IgG (+); индекс авидности – 90%

анти ВПГ IgM (-), анти-ВПГ IgG(+), индекс авидности 25%.

Общий анализ крови: HGB – 172 г/л, RBC-4,6×10¹² /л, PLT – 190×10⁹/л, WBC – 10,0×10⁹ /л, п/я – 1%, с – 30%, л – 54%, м – 15%. СОЭ – 2 мм/час

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, билирубин: общий – 310 мкмоль/л, прямой – 170 ммоль/л, АЛТ – 64 Е/Л (N-0-12), АСТ – 48 Е/Л, мочевина – 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,2 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л.

Исследование спинномозговой жидкости: на 16 день жизни: прозрачность – мутная, белок 1,6 г/л, реакция Панди +++, цитоз – 350×10⁶/л: нейтрофилы – 25%, лимфоциты – 75%.

Задание

1. О каком заболевании можно думать в данном случае? Обоснуйте.

2. Укажите основные свойства возбудителя. Патогенез заболевания.

3. Каковы пути инфицирования плода и новорожденного? Какой вариант реализован в данном случае?

4. Клиническая классификация врожденной инфекции.

5. Дайте оценку результатам лабораторного исследования. Какие дополнительные обследования следует провести для уточнения диагноза?

6. Составьте план лечения данного больного.

7. Укажите принципы профилактики заболевания.