1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Укажите эпидемиологические и этиопатогенетические особенности заболевания.

3. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие критерии положены в основу классификации печеночно-клеточной недостаточности?

4. Определите спектр синдромов, характерных для данного заболевания.

5. Составьте план лечения. Определите прогноз.

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Укажите профилактику заболевания.

Задача 40

Мальчик 14 дней, родился от 1 беременности в сроке 36 недель, протекавшей на фоне гестоза, анемии, кольпита, повышения температуры до 38º С на 30 неделе. Вес при рождении 2900. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Закричал после отсасывания слизи, крик слабый.

На вторые сутки жизни появилось срыгивание, вялость, желтушное окрашивание кожи, слизистых, необильная петехиальная сыпь. С 3 дня повысилась температура, появились признаки дыхательной недостаточности: ЧДД до 80 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры. При аускультации с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС – 170 в минуту. Живот мягкий, печень +5+5+5,5 см; селезенка +2,0 см. из-под реберного края. Ребенок беспокоен, большой родничок напряжен, пульсирует, горизонтальный нистагм, тремор конечностей, мышечный тонус и физиологические рефлексы новорожденного снижены.

Общий анализ крови: HGB – 103 г/л, RBC – 3,5×10¹²/л, PLT – 180,0×10⁹ /л, WBC– 5,9×10⁹/л, э-1%, п-5%, с-61%, л-31%, м-2%, СОЭ – 15 мм/час

Биохимический анализ: билирубин общий – 157,3 мкмоль/л, прямой – 75,7 мкмоль/л, АЛТ – 80 Ед/л, АСТ – 60 Ед/л, ПТИ – 70%.

Нейросонография: асимметричное расширение боковых и 3 желудочков, кальцификаты в перивентрикулярной области. Отек в затылочной области.

Серологические маркеры:

анти-СМV IgM (+), анти-СМV IgG (+)

анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+)

анти-HSV IgM (-), анти-HSV IgG (+)

Исследование спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, белок – 0,3 г/л, реакция Панди +, цитоз – 23×10⁶/л, лимфоциты – 100%.

Задание

1. О каком заболевании можно думать?

2. Укажите возможные пути инфицирования плода. Какой вариант был реализован у данного больного?

3. Назовите основные свойства возбудителя. Уточните патогенетические закономерности исходов инфицирования плода в различные сроки беременности.

4. Перечислите клинические формы данной инфекции.

5. Дайте оценку результатов лабораторного обследования. Какие дополнительные исследования следует провести? Каких специалистов необходимо привлечь для консультации?

6. Составьте план лечения и диспансерного наблюдения больного.

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача 41

Мальчик, 1 месяц, находится в стационаре.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре. В 24-26 недель гестации у матери отмечалось повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов, без катаральных явлений. К врачам не обращалась. Роды на 37 неделе, масса при рождении 2700 г, окружность головы 35 см. Выписан из роддома на 7 день жизни. Дома ребенок был вялым, съедал по 40-50 мл за одно кормление, часто срыгивал. Прибавка в массе за месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявлено увеличение размеров головы, для обследования ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Крик монотонный, гиперестезия, периодически вздрагивает. Кожа бледно-розовая, сухая. Взгляд на предметах не фиксирует. Пониженного питания, подкожно-жировой слой истончен. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы 40 см, сагиттальный шов открыт на 1 см, венечный – на 0,2 см, большой родничок 4×4 см, выбухает и пульсирует, малый родничок 0,5×0,5 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей. Тоны сердца приглушенны, систолический шум в 5 точке и на верхушке, тахикардия 154 в минуту. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см, селезенка – на 1 см.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная, белок – 1 г/л, цитоз – 32×10⁶/л: нейтрофилы – 5%, лимфоциты – 95%.

Серологические маркеры в реакции ИФА:

анти-CMV IgM (-), анти-CMV IgG (+); индекс авидности – 80%

анти-Rub IgM (-), анти Rub IgG (+), индекс авидности 90%

анти-ВПГ IgM (-), анти-ВПГ IgG(+), индекс авидности 76%.

анти-TOXO IgM (+), анти-TOXO IgG (+),

РСК с токсоплазменным антигеном: 1:128.

Задание

1. Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.

2. Укажите пути инфицирования плода и новорожденного при данной инфекции? Опишите основные механизмы в развития этого заболевания.

3. Оцените результаты исследования ликвора. Определите дополнительный спектр исследований. Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловлены?

4. Какая патология органа зрения может быть выявлена окулистом при офтальмологическом обследовании больного?

5. Назначьте лечение пациенту.

6. Какие специалисты необходимы для наблюдения ребенка в поликлинике?

7. Укажите принципы профилактики данного заболевания.