1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Представьте эпидемиологические особенности, клиническую классификацию.

3. Представьте этиопатогенез, морфологические особенности при данном заболевании.

4. Оцените данные лабораторных исследований. Каковы критерии тяжести при данном заболевании?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача 36

Девочка, 6 мес., направлена в инфекционную больницу в связи с обнаружением в крови HBsAg.

An vitae: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, анемией. За 3 мес. до беременности в связи с автотравмой мать перенесла оперативное вмешательство и переливания крови. Роды срочные, раннее излитие околоплодных вод. Вес при рождении 3100 гр. Закричала сразу, к груди приложена в 1-е сутки, сосала активно. Пупочная ранка эпителизировалась к 15 дню. На грудном вскармливании. Прибавка в массе 1-й месяц – 1 кг, 2-й и 3-й месяцы – по 900 гр.

Состояние при поступлении средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, легкий цианоз носогубного треугольника. Тремор подбородка и кистей рук, усиливающийся при беспокойстве. Периодически срыгивает. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги +2+2,5+3,5 см, плотно-эластической консистенции, край закруглен. Селезенка +1 см. Стул, диурез не нарушены. Моча светлая.

ОАК: HGB – 105 г/л, WBC – 8,7 ×10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 58%, лимф – 38%, мон – 3%, СОЭ – 5 мм/ч.

ОАМ – без патологии.

Биохимия крови: билирубин общий – 17,1 мкмоль/л, прямой – 6,3 мкмоль/л, АЛАТ – 32 Е/л (N=0-12), АСАТ – 28 Е/л, тимоловая проба – 0,5 Ед SH

Маркерный спектр: HBsAg «+», HBeAg «–», aHBc сумм «+», анти HCV «–». В маркерном спектре матери: анти НВsAg (+), aнтиHBc сумм. «+».

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Представьте эпидемиологические особенности заболевания. Какие факторы способствовали развитию заболевания у ребенка?

3. Укажите свойства возбудителя, основные звенья патогенеза.

4. Оцените данные лабораторных исследований у ребенка и матери. Какие дополнительные методы используются для уточнения диагноза?

5. Опишите клиническую картину заболевания в продвинутой стадии, оцените возможные исходы.

6. Составьте план лечения. Какие исследования необходимо назначить перед проведением терапии?

7. Определите профилактику данного заболевания.

Задача 37

Больной А., 8 лет поступил в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит А, безжелтушная форма.

Из анамнеза жизни: В 3 месяца жизни перенес абсцедирующую пневмонию, по поводу чего получал препараты крови. В дальнейшем рос и развивался соответственно возрасту.

В течение последнего года периодически беспокоили боли в животе, аппетит стал избирательным, отмечалась быстрая утомляемость. К врачу не обращались. При обследовании по контакту с вирусным гепатитом А у ребенка было выявлено увеличение печени.

В объективном статусе: ребенок правильного телосложения, пониженного питания. t-36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, уплотнена, безболезненна. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: Билирубин общий – 17 мкмоль/л, конъюгированный – 10 мкмоль/л, активность АлАТ – 210 Ед/л (N=0-40), АсАТ – 190 Ед/л (N=0-40), тимоловая проба – 5 ед. Белок общий – 70 г/л, альбумины – 30 г/л.

Серологические вирусные маркеры гепатитов: anti-HAV IgM (-), HBsAg (-), анти-НВs (+), анти-HBc cумм (-), anti-HCV (+).

ПЦР: РНК HСV (позитивный), генотип 1в, вирусная нагрузка – 3,9×10⁴ копий/мл

УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности без признаков фиброза. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии.

Задание

1. Обоснуйте и поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Представьте этиопатогенез данного заболевания.

3. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие серологические маркеры могут быть обнаружены при обследовании ребенка?